手术室工作质量考核评价表.docVIP

手术室工作质量考核评价表（100分） 考核项目 评分标准 病房、药品、物品管理 1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚； 2、应有无菌手术间、清洁手术间、污染手术间。 3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确 4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显。 5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有消毒措施、记录。 6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效。 7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过期变质。 1、布局划分不清，无标识扣1分 2、手术间划分不清一项扣1分 3、无三通道扣1分。 4、手术间不整洁一处扣0.5分。 5、内外交换车无标识扣0.5分，无消毒措施扣0.5分。无消毒记录扣1分 6、各种仪器、物品使用无效一项扣1分。 7、药品混放一类扣1分，过期变质一处扣0.2分。毒麻精神药品保管不符要求扣1分。 组织管理 1、手术室有工作计划和总结，季有安排、有重点；有业务学习计划、培训计划、教学及科研计划。 2、有各级人员职责、手术室管理制度：①手术室工作制度、②手术访视制度③参观制度④接送患者核对制度⑤更衣、更鞋制度⑥手术室洁净管理制度⑦感染监测制度⑧标本留取制度⑨物品外借制度⑩查对制度?消毒隔离制度?交接班制度?药品管理制度?差错事故防范制度 3、手术室对意外事件有应急预案：①手术中急性大出血应急预案②手术中患者呼吸、心跳骤停的应急预案③手术中输血、输液严重反应的应急预案④手术中意外损伤应急预案⑤麻醉意外护理配合应急预案⑥术中患者突然严重缺氧的应急预案⑦患者发生静脉栓塞的应急预案⑧患者输液中出现肺水肿的应急预案（另外还可参照质控手册216页制定相关应急预案），应定期培训、考核，有记录。 4、手术室应制定安全措施：①防止接错患者或弄错手术部位的措施②防止患者坠床措施③防止器械不足延误手术或性能不良造成的意外④防止用错药⑤防止异物存留伤口或体腔内⑥预防褥疮⑦预防医院感染⑧防止输错血⑨防止弄错或丢失标本。 1、缺一项扣0.5分。 2、制度不全扣0.5分。 3、无应急预案扣0.5分，缺培训考核记录扣0.5分/人/次。 4、缺安全措施扣0.5分。 5、制度与实际相符，不相符扣0.5分。 安全管理 1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程 2、手术护理记录完整，术中严格执行物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对记录并签名 3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检。 4、输血二人核对签名、有记录。 5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施。（每月差错登记记录） 6、做好术前访视和术后随访有记录 7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求。 不符合一项扣1分 消毒隔离 1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌。 2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记明显 3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时。 4、碘酒、酒精密闭保存、容器每周灭菌1次，无菌持物钳筒配套合适，采用干钳筒有启用时间，有效时间≤4小时。 5、手术床整洁，消毒符合要求，污手术衣、手术单入袋放置，不落地 6、手术后器械的清洁符合规范，各类物品浸泡时间符合要求。 7、手术间清洁，每日进行空气消毒，手术后进行消毒，接台手术之间手术室自净时间达要求。 8、医疗废物按要求分类收集、管理 9、每月细菌学监测合格有记录。 一项不合格扣1分。