会阴热压伤合并多种严重复合伤及创伤后应激障碍一例.pdfVIP

中华损伤与修复杂志(电子版)2013年第8卷第5期 OlinJ myRep击andWound} (Elc~trorficEcfifion)，Octd3er2013，Vol8，No．5 ． 病 例 报 告 ． 会 阴热压伤合并多种严重复合伤及创伤后应激障碍一例 赵静 王震 患者女，43岁，板车侧翻，热砖压于会阴、双侧大腿及腹 所谓PTSD是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出 部等处 ，全身多处外伤，被送至滕州市中心人 民医院烧伤科 现和长期持续的精神障碍 。中国人对性的认识 比较含蓄， 就诊。入院查体 ：会阴(包括耻骨联合上方及大阴唇后1／2)、 在女性中尤为敏感 J。针对会阴部烧伤的治疗多采取会阴 双下肢(双大腿上内侧、左胭窝、左胫前)、双上肢及腹部 (下 部暴露、半暴露 的方式。治疗过程中因亲友的探视、医师的 腹部 、脐周及剑突下)等处色苍白，皮革样改变，质地韧。左 查房、护士的护理等活动，使得患者的隐私部位被经常谈论、 足下垂 ，背伸功能丧失。初步诊断：(1)失血性休克 ；(2)全 暴露。加之长时间卧床，对创伤过程反复回忆、场景再现，对 身多处Ⅲ度热压伤 25％全身体表总面积 (totalbodysHrfaee 未来生活的担忧 、顾虑，使得患者经常失眠，抗拒交流 ，性情 area，TBSA)；(3)左胫腓骨开放性粉碎性骨折；(4)左膝关 改变，轻生念头等情况发生。研究表明 ，创伤性事件不是 节 、左小腿及头部皮肤撕脱伤、裂伤；(5)左腓总神经损伤。 创伤后应激障碍发生的决定性因素，只是 PTSD发生的影响 患者入院时表现失血性休克，交叉配血 ，输 同型浓缩红 因素之一。这一点提示 ，通过积极 的干预完全有可能降低 细胞 8u及血浆 1000mL，立 即手术：左膝关节、左小腿及头 PTSD发生率。因此笔者制定 了针对性的治疗方案：日常医 皮撕脱伤、裂伤清创缝合 +跟骨牵引术。休克期过后，一期 护工作注意语言表达和形体语言；尽量安排在单人房间；加 切痂+生物敷料覆盖，二期分三次清创植皮 (其中大阴唇应 强针对患者的人文关怀等措施。同时进行针对性的心理辅 用大张皮打包固定，脐周及剑突下创面切痂后应用周围皮瓣 导，结合应用苯二氮卓类药物辅助治疗。 行脐再造，其余部位行点状皮移植)，术后防止过度活动致皮 虽然经过积极治疗，患者逐渐消除了思想顾虑，重新树 片移位 、脱落或感染引起皮片坏死，创面最终完全修复。复 立了正确的人生观，以乐观的心态战胜伤痛 ，最终康复出院， 查 x线片示骨折畸形愈合 ，拔除跟骨牵引。治疗过程中发现 但仍有许多不足之处 ：(1)左腓总神经损伤未能一期处理，左 患者失眠、烦躁 、抑郁，甚至有轻生倾向，经心理辅导及药物 下肢功能受到影响；(2)左胫腓骨粉碎性骨折行牵引治疗，未 辅助治疗后，患者心理状况趋于平稳 ，补充诊断为：创伤后应 能解剖复位，最终畸形愈合 ；(3)会阴部残留明显瘢痕 ，势必 激障碍 (posttraumaticstressdisorder，PTSD)o 影响患者性生活；(4)心理问题 ：残留的各种功能障碍必然对 讨论 该例患者的突出特点是合并伤的种类及部位多， 患者心理产生一定影响，因此应定期随访并加强家庭关怀， 伤情特别严重。从种类上讲，患者合并失血性休克、热压伤、 对患者进行一定程度的心理干预。 开放性骨折、皮肤撕脱伤、皮肤裂伤、神经损伤等多种受伤类 总结该例合并多种复合伤重症患者抢救治疗的过程，得 型；从部位上讲 ，患者受伤部位涉及头部、四肢、躯干、会阴等 到的宝贵经验是：首先，应确保患者生命体征稳定 ，也就是常 全身广泛区域。正常情况下会阴位置较隐蔽，并有内裤保 说的“先救命 ，后治病”；其次，在多种复合伤并存 的情况下， 护，不易侵及 ，普通烧伤本已少见，热压伤更是罕有。不 应分清治疗顺序，依次处理各种合并伤，同时兼顾功能修复， 同于普通烧伤，热压伤除热力作用外 尚有压力作用 ，使损伤 尽可能减