感染性休克早期优化目标导向性治疗的临床研究.pdfVIP

中国呼 吸与危 重监 护杂志 20 13 年 7 月第 12 卷第 4 期 http: / / www. cj rccm. com ·349 · · 论 著 · 感 染 性 休 克 早 期 优 化 目标 导 向性 治 疗 的 临床 研 究 刘宁 顾勤 南京大学医学院附属鼓楼 医院重症 医学科 ( 江苏南京 210008) 【摘要 】 目的 通过脉搏指示连续心排 出量( PiCCO) 监测作为治疗 目标, 评价感染性休克早期 以 PiCCO 监测结果为优化 目标的导向性 治疗 的意义 。方法 收集入住 南京大 学医学 院附属鼓楼医 院重症医学科的感染性休克患者的临床资料, 经过 以中心静脉压( CVP) 为复苏 目标的初始经验性容 量复苏循环仍不稳定, 则实施 PiCCO 监测血流动力学指标, 共 纳入 80 例 患者 。以胸腔 内血容积指数 ( ITBVI) 、心排指数( CI) 和血管外肺 水指数 ( EVLWI) 为 目标指 导容量 复苏, 记 录 PiCCO 目标导 向治 疗前( 初始) 、8 h 及 24 h 的血流动力学和氧代谢指标, 并采用多重 回归分析逐步 回归法, 确定影响患 者 28 d 预后的指标 。结果 80 例感染性休克患者经 PiCCO 目标导向治疗 8 h 和 24 h 后平均动脉压 2 ( MAP) [ ( 73. 6 ±13. 4) 和( 75. 1 ±10. 2) mm Hg] 、ITBVI[ ( 843. 5 ±168. 9) 和( 89 1. 5 ±232. 9) mL / m ] 和 CI [ ( 3. 2 ±1. 1) 和( 3. 9 ±0. 4) L ·min - 1 ·m - 2 ] 均较 治疗 前 [ ( 69. 1 ±2 1. 4) mm Hg, ( 781. 2 ± 146. 7) mL /m2 和( 2. 7 ±1. 5) L ·min- 1 ·m - 2 ] 显著升 高, 动脉血乳酸 [ ( 2. 0 ±1. 4) 和 ( 1. 1 ±1. 0) 2 - 5 mmol / L] 和外周血管阻力指数( SVRI) [ ( 1624. 2 ±301. 7) 和( 1543. 6 ±435. 4) d ·s ·m ·cm ] 则较 2 - 5 治疗前[ ( 119. 7 ±11. 6) 次/ min, ( 3. 1 ±2. 4) mmol / L 和( 1796. 2 ±399. 1) d ·s ·m ·cm ) 显著下 降( P 0. 05) , 容量复苏达标率( 64. 7% 和 66. 9% ) 明显高于初始达标率 ( 55. 7% ) ( P 0. 05) 。根据 患者预后分为存活组 ( 54 例) 和死亡 组 ( 26 例) 。存活组初 始及 24 h 容量 复苏达 标 率 ( 57. 1% 和 71. 3% ) 均 明显高于死亡组( 28. 6% 和 39. 3% ) 。以 28 d 预后为因变量进行多重 回归分析, 建立的多 重线性 回归方程有统计学 意义 ( F = 55. 03, P 0. 05) 。通 过逐层筛选, 拟合方程, 确 定初 始 CI( R = 0. 431) 和 ITBVI( R = 0. 627) 以及 24 h 的 EV