基于不同曲线突发性聋研究地中医对策.pdfVIP

“厥阴司天，风气下临…一云物摇动，目转耳鸣。”厥阴司天时，风气偏盛，由于天人相应，故 在人体则厥阴肝木与之相应而疏泄过旺，容易克脾土，导致脾胃虚弱而出现耳鸣、眩晕等症状， 在《素问·六元正纪大论篇》及《素问·至真要大论篇》亦有类似的记载：“厥阴之胜，耳鸣头 眩，愦愦欲吐，胃膈如寒，大风数举，倮虫不滋。”从这一组证候群中不难发现，尽管“厥阴司 天”对应的内藏主要是肝，但所出现的大部分症状都与脾胃的关系更加密切，如体重、肌肉痿、 食减口爽、愦愦欲吐、胃膈如寒等，由此亦可知脾胃虚弱、升降失常才是耳鸣发生的关键。 对于这种肝木克脾土导致的耳鸣， 《黄帝内经》还分别提出了药物治疗和针灸治疗的原则。 《素问·至真要大论篇》提出了用药原则：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。”即 要以甘味的药补益脾土为主，再配合苦、辛、酸味的药调理肝木，汉代张仲景忠实地贯彻了这一 原则，提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治则。《灵枢·厥病》则提出了针刺取穴的 原则：“耳鸣，取耳前动脉……耳鸣取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。” “耳前动脉”指手少阳三焦经的耳门穴，“手中指爪甲上”指手厥阴心包经的中冲穴，厥阴和少 阳互为表里，针刺这两经的穴位可调节肝木系统，以保护脾胃不受克制。 综上所述，将《黄帝内经》散在于1l篇中关于耳鸣的论述汇集起来，耳鸣的病机便很清晰 地浮现出：脾胃虚弱，清阳下陷，浊阴上逆，下陷的清阳试图冲破浊阴的阻力上跃时产生了振动， 因而产生了鸣响的感觉。肝木克脾土是导致脾胃虚弱的常见原因之一。明确了耳鸣的病机，治疗 的原则便应运而生。 基于不同曲线突发性聋研究的中医对策 浙江省中医院耳鼻喉科丛品 突发性聋的发病率近年来有逐年增加趋势，以往临床治疗方法多，各种疗法所报道的疗效 不一，缺乏大宗病例的循证医学依据。2007—2012年我国进行了一项前瞻性、大规模、多中 心、设计符合循证要求的突发性聋临床研究，依据听力曲线分型治疗。全国共有33家实力雄 厚的医院参加协作，收集1048例临床病例，所获结论对本病发病机制有一些新见解，对日后 治疗方法必将产生影响。在此基础上不揣陋见，对突发性聋的中医治疗提出一些思路和对策。 一、突发性聋多中心研究背景 2007年10月由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会牵头，中华医学会临床科研基金立项， 全国共有33家耳科实力雄厚的单位参加，采用国际通用的标准化临床研究方法，历时近5年 二、突发性聋的临床研究方案 突聋的前瞻性临床多中心研究采用国际通用的标准化临床研究方法，统一设计，统一方案 进行。年龄18～65岁，所有病程≤2周，未经任何相关医疗处理的突发性聋患者。根据纯音 测听结果分型，按听力曲线类型分为：低中频下降型 (205例)、高频下降型(141例)、平 4l 坦型(402例)、全聋型(276例)。每型各建立4种治疗方案，治疗方案随机(随机数字表) 抽取其中一种方案实施治疗(单盲)。治疗方案如下： l、低中频下降型(205例)——-①金纳多静滴②泼尼松口服③东菱迪芙静滴④金纳多 静滴+泼尼松口服组合 2、中高频下降型(14l例)——①利多卡因静滴②利多卡因静滴+泼尼松口服组合③金 纳多静滴④金纳多静滴+泼尼松口服组合 3、平坦型(402例)和全聋型(276例)——①东菱迪芙静滴②东菱迪芙+金纳多静滴组合③ 东菱迪芙+金纳多静滴+泼尼松口服组合④金纳多静滴+泼尼松口服组合 三、不同曲线突发性聋的疗效： 以上方案治疗时间10天，以治疗结束最后一次听力检测为结果，未愈者1个月后复查听 力。结果如下： 总有效率％ 痊愈率 显效率％ 有效率％ 无效率％ 低中频下降型(205例)①90．73％ 77．07％ 4．39％ 9．27％ 9．27％ 中高频下降型(141例)(D65．96％ 29．79％ 17．02％ 19．15％ 34．04％ 平坦型(402例) ②82．59％ 34．58％ 28．35％ 18．66％ 17．41％ 全聋型(276例) ③70．29％ 14．49％ 28．26％ 27．54％ 2907％ 各型之间听力恢复有明显差异，低中频下降型最好，痊愈率(77．07％)和总有效率(90．73％)均为 最