骨髓干细胞移植注射治疗糖尿病足的观察与护理.pdfVIP

酋届全球华人姜容医嗲嗲木夫会 骨髓干细胞移植注射治疗糖尿病足的观察与护理 V 南京军区南京总医院烧伤整形科(210002) 摘要 目的：总结2006年以来我科通过骨髓干细胞移植治疗糖尿病足病例资料。介绍糖尿 病足治疗护理过程的经验及体会。方法：观测创面愈合情况，患足血供改变及详细记录患者临床 资料。患者入院后依据个体情况，拟定个体化治疗方法并行心理护理，充分赢取患者及家属理解、 配合，经合理控制血糖、创面换药处理后．抽取自体骨髓干细胞培养扩增后移植于患处局部，起到 缓解疼痛，控制炎症反应，促进创面愈合。结果：注射后局部渗出液明显减少，有明显新生内芽组 织生长，局部微循环改善。皮温恢复接近正常。结论：糖尿病足是糖尿病严重并发症，需采取综合 治疗措施，经严格控制血糖。合理创面处理的基础上采取自体骨髓干细胞移植达到了良好的治疗 效果，有效防止糖尿病足发生、发展，降低致残、致死率。 糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变、神经病变或感染等诸多病变因素而导致的糖尿病患 者足组织破坏的一种病变，它是糖尿病的严重并发症，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之 一。2006年我科在临床上采用自体骨髓干细胞经抽取培养后移植注射在病变的局部位置，在止 痛、控制感染、促进创面愈合等方面收到良好的效果。 l、临床资料 本组收治糖尿病足患者5例，均为男性，年龄在44。76岁之间，均有糖尿病病史，患糖尿病足 2、治疗与方法： 2．1药物治疗控制血糖患者人院后均给予糖尿病饮食，根据病情调整胰岛素的用量，每天 6次监测血糖．使血糖控制在5．5一lOmmol／L之间，纠正酸碱平衡及代谢紊乱加强营养支持。 2．2创面处理创面及时给予清创，彻底清除坏死组织，充分引流。创面局部湿敷，利于组织 生长。依据创面渗出情况每日或隔日换药。 2．3骨髓干细胞的采取、移植注射在硬膜外麻醉下于层流无菌手术室行自体骨髓采集，采 取自体骨髓约280．320ml。培养扩增。3天后将未贴壁细胞(主要是造血干细胞和免疫细胞)悬液 注射于创面基底及周围，或经DSA股动脉插管推注。贴壁细胞(主要是间充质细胞)培养扩增后 射6次。 3、结果初次注射后4小时内患者疼痛及麻木明显缓解，24小时后局部炎症反应减轻。红肿 热痛缓解。注射后局部渗出液明显减少。有明显新生肉芽组织生长，局部微循环改善，皮温恢复接 近正常。本组病例中2例自行愈合．2例子后期行皮瓣、移植皮片手术闭合创面，l例创面明显缩 小，要求出院门诊换药，10天后自行愈合。 ·478· 酋届全球华人姜容医学学术夫会 4、观察与护理 4．1术前的心理护理糖尿病足是一种难治性、慢性疾病。患者会因创面疼痛、易反复、久治 不愈、病程长等原因而产生急噪、焦虑、抑郁等情绪，自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足是新近开 展的一项技术。在临床上刚刚起步，病人及家属对其还缺乏了解，对手术的危险性和预后的效果 在心理上存在者恐惧。作为护理人员要关心体贴病人，针对病人的心理状况进行有效的疏导，介 绍手术的安全性、过程及术后并发症的预防和注意事项。树立病人战胜疾病的信心。 4．2注射移植部位局部血液循环情况的观察局部注射移植骨髓干细胞后24小时内．定时 观查患肢足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽、温度以及疼痛缓解的情况。如搏动由弱转强，皮肤温 度逐渐上升，肢端温热，颜色有红晕，疼痛明显缓解等，所有这些迹象都表明局部缺血坏死现象有 所改善。 4．3加强局部换药，预防感染患者入院后手术之前应根据创面情况及时的给予清创换药。 用适量的生理盐水和双氧水冲洗伤口，剪去坏死组织，根据创面的情况给予湿纱布(混有生长因 子的药液)湿敷，外层用无菌纱布覆盖加压包扎，严重者要切开引流，抬高患肢并制动。手术后待 细胞培养好，每隔3。4天对创面进行局部移植注射。 4．4饮食指导饮食控制是治疗糖尿病的一项有效的措施。对于糖尿病足患者。合理饮食控 制就显得尤为重要，对移植注射后的创面的愈合起者重要的作用，在饮食上我们给予患者建议低 糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食，同时给患者饮食制度上做到定时、定餐、定量的标准，不 暴饮暴食，每天三餐前后均监测血糖，使血糖波动在正常的范围内，调整合理的饮食搭配，同时对 病人的饮食情况随时进行督促检查。在我科治疗的5名患者中。有4名患者