郭文勤教授治疗充血性心衰经验体会.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 郭文勤教授治疗充血性心衰经验体会 郭文勤郭茂松 (黑龙江省中医研究院 哈尔滨150036) 摘要介绍郭文勤教授治疗充血性心衰经验。阐述病机，心肾阳虚为本，血 瘀水停为标；温阳化瘀，专方专治；病证相合，衷中参西。并举医案验证。 本人从事中医疑难病研究多年，尤其对各种难治性心脏病的中医治疗有所体 会，现将本人治疗充血性心衰经验体会介绍如下，以飨同道。 1阐述病机，心肾阳虚为本，血瘀为标 经过大量临床实践，本人总结出，充血性心衰是由于不同的原因引起的心体 受损，心脉鼓动无力，血流不畅，瘀阻于心，同时“血不利则为水一，水气凌心， 而出现的以心悸，喘促，尿少，浮肿等为主要临床表现的危重症。相当于中医“心 水之名，其首见于《金匮要略水气病脉证并治篇》“心水者，其身重而少气， 不得卧，烦而躁，其入阴肿。“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。 心水的病位主要在心，虽然与肺、脾、肝，肾均有关，但是就其发病的根本 原因，与肾的关系尤为密切。心肾阳虚为病之本，血瘀水停为病之标，本虚标实。 心五行属火，为阳热之脏，心和脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停流 动，周而复始，如环无端，在这一过程中，心气发挥着主要作用，心气使血脉通 利，血液运行顺畅，从而使五脏六腑形体官窍得到正常濡养。中医认为，气为阳， 阳为气之体：气为阳之用，若阳气不振则心气虚，心气虚则鼓动无力，鼓动无力 则血脉瘀阻，血行不畅，血行不畅则五脏六腑失其濡养，心失所养则心气更虚， 二者之间相互影响，相互促进。 肾阳主要生理功能有三，助胃腐熟水谷；助脾化气行水；助膀胱蒸腾气化。 同时肾阳为人体诸阳之根，正所谓“五脏之根，唯肾为根’’。肾阳旺则全身之阳 旺；肾阳衰则全身之阳衰。再者，其他脏腑发生疾病，严重到一定程度时，也会 进一步影响肾脏的功能，即所谓“五脏之伤，穷必及肾。因此由于各种原因导 致肾脏本身以及其他脏腑的疾病，最终都将影响肾脏尤其是肾阳的功能，出现肾 阳虚衰，引起水液代谢障碍，水饮停留上凌于心肺，郁阻心阳。由此可见心阳虚 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 与肾阳虚之间往往形成恶性循环，加重病情。 综上所述，充血性心衰的主要病理变化为，心阳虚衰，鼓动无力，加之心血 瘀阻，同时水饮停留，上凌于心，则发为心悸；水饮上犯于肺，使肺气不能正常 肃降，则发为喘促；肾阳虚衰不能正常运化水液，则出现尿少浮肿；血行不畅， 瘀阻于心，日久则心体胀大；子盗母气，心体胀大日久则势必累及于肝，导致肝 血瘀阻，各病变脏腑之间相互影响，久而久之则变证百出，病情日益危重。 2温阳化瘀，专方专治 本病以心肾阳虚为本，血瘀水停为标，基本病机是各种原因导致心阳鼓动无 力，心气不能正常推动血液运行；肾阳虚衰不能正常代谢水液，而出现瘀血，水 饮交互为患。病机的特点是本虚标实，心阳鼓动无力，心气不能正常推动血液运 行为病之本，瘀血，水饮等病理产物阻滞为病之标。经过大量临床实践，本人以 经方真武汤加味治疗充血性心衰效果满意。 若病人表现为心悸气短，手足厥冷、自汗乏力，小便不利、双下肢浮肿、呼 吸困难不能平卧、舌质滑润、口唇青紫，脉沉细涩，辨证为心肾阳衰，水气凌心， 血络瘀阻，治以益气温阳利水，真武汤加味，组成，红参159，附子15～259，茯 泽泻20～359，葶苈子20～359，甘草lOg。本方意在温补心肾之阳，活血利水。 肾阳不足，气不化水则小便不利，手足厥冷，水湿溢于肌表则肢体浮肿，水邪上 凌心阳则心悸气短，不能平卧，本方为真武汤加味而成，真武汤为温肾助阳、健 脾利水之剂。水之所制在脾、水之所主在肾，肾阳虚不能化气行水，脾阳虚不能 运化水湿，则水湿内停；心阳不振则鼓动无力，血脉瘀阻，导致水气凌心故发为 心衰。以大辛大热的附子温肾助阳、化气行水、兼暖脾土，以温运水湿，茯苓、 白术健脾利湿，淡渗利水，使水气从小便而出；赤芍活血兼利小便；在加入红参、 黄芪健脾益气：桂枝温经通阳化气，与附子合用则温肾壮阳、益气养心之力越强： 附以丹参、红花活血化瘀改善血液循环：葶苈子平喘利尿，实践证明，效果满意。 药理证实，人参能扩张血管，增加血流量，降低心肌耗氧，提高心肌收缩力 和耐缺氧能力，从而起到强心和调节心律作用。在种类众多的人参当中，本人喜 用红参，认为其不寒不热