特发性室性心动过速心电图特点及定位诊断探讨.pfg.pdfVIP

安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 特发性室性心动过速的心电图特点及定位诊断的探讨 徐玮 (蚌埠医学院第一附属医院心内科心电生理室) 特发性室性心动过速指不伴有明显的器质性心脏病、亦排除了代谢或电解质异常以及长Q．T间 期综合征的室性心动过速，多见于发作时血流动力学稳定的年轻患者。通常根据其在心脏内的起源 而分类成特发性右室室速和特发性左室室速两种，其中最常见类型的是：右室流出道室速和左室中 后间隔部室速，少数则起源于右室非流出道部位和左室左前分支区域、左室流出道，左室游离壁等 部位。特发性室性心动过速患者可以通过射频消融手术治愈。而心电图对于特发性室性心动过速的 诊断及起源点位置的判断有着重要的临床意义，对进一步成功进行室速的射频消融治疗有很大帮 助。本文旨在对特发性室性心动过速的心电图特点及定位诊断进行探讨。 1资料与方法 1．1研究对象： 选取2008年～2011年有反复的持续性或非持续性室性心动过速患者23例，其中男性14例， 女性9例，年龄18～65岁，排除器质性心脏病，23例患者均住院行射频消融治疗以明确室性心动 过速起源点位置。 1．2仪器与方法 图，被证实为持续性或非持续室性心动过速(存在房室分离或窦性夺获现象)，其中有2例患者常 规心电图不能确诊，后经食道导联发现房室分离证实为室性心动过速。 2结果 例在V3或V4导联出现刚s比例移行，QRs波时限0．12～0．16s，心率160～200次／分。23例中有5 R波顶峰挫折，V1至V6的S波逐渐加深，V5～V6导联为rS型，刚S1，S波时限O．04s，QRS波时 限0．11～O．14 RS型，刚s1，V1至V6的S波时限0．04S，QRS波时限约O．14s，心率170～180次／分。23例患者 经室速射频消融治疗后证实：17例为右室流出道室速(右室流出道室速间隔部11例，右室流出道游 离壁6例)，6例为左室特发性室速(5例为左室中后间隔部位室速，l例为左室左前分支区域室速。)。 心电图和射频消融术时心内电生理标测结果比较如下：①特发性右室室速：17例右室流出道 室速均表现左束支阻滞图形，II、ⅡI、aVF导联QRS波为巨大R型，电轴无左偏。其中11例右室流出 比例移行；6例右室流出道游离壁室速则电轴正常，I导联均呈R型，振幅均大于O．5mv，在v2或v3 导联出现刚S比例移行。 ②特发性左室室速：5例左室中后间隔室速表现为右束支阻滞伴左前分支 s， 形态图形，电轴均左偏，QRS波相对较窄，时限0．1l～0．14QRS波心率150～180次／分，Vl为 左室左前分支区域室速表现为右束支阻滞伴左后分支形态图形，电轴右偏，V1为R型，R波顶峰挫 ORS 波时限较宽约0．14s，心率170～180次／分。 以下附心电图： 虫敞省心电生理≮起搏分会第?i次年会 电生理篇 —， 一 (以上。屯图呈左柬支m滞图形，室速起源于右室 (以上。电图里右柬支伴左前分支阻滞图形。室速起源于左室 流出道问隔部) 间隔中后鄙) 3讨论 特发性室速指无器质性心脏病的室性心动过速，多见无心脏器质性疾病的年轻的患者。分类 为特发性右室室速和特发性左室室速两种。近年来，随着临床心脏电生理学的发展以投室速射频消 融技术的进展，越来越多的有明显的临眯症状且药物疗效不佳的顽固性特发性室性心动过速患者都 成功进行了射频消融治疗。这种治疗是对室速起源点的高频电流消融，对宜速起源点位罱的判断尤 为苇要．因此心电图对特技性室性心动过速的诊断及起源点位置判断的重要性也日益显现。 特发性右室窒速H右室流出道室速最多，一般女性多见，常有频发室早，室速。室速发作特 点表现为非持续性与持续性两种形式，持续性室速相对少见．多数表现为反复单形性室速，运动或 异丙肾上腺素易诱发，电生理检查时不易被期前刺激诱发，但可被心房或心室快速刺激诱发，B受 体阻滞剂或腺苷可终止心动过速。其发生机