子宫颈原位癌及早期浸润癌手术方式及技巧的研究和临床应用——附410例报告.pdfVIP

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第九次全国学术大会论文汇编 2007年8月全文登载 子宫颈原位癌及早期浸润癌手术方式及技巧的研究与临床应用 ——附410例报告 朱丽莉1，陈惠祯2，袁建寰3，聂道梅4 1．江西省上饶市肿瘤医院(334000)2．武汉大学中南医院(430071) 3．广东省惠州市中心医院(516000)4．湖北省五峰土家族自治县妇幼保健院(443400) 手术治疗几乎适用于所有的宫颈原位癌和早期浸润癌者。手术治疗常能保持阴道的柔韧及分泌 润滑作用。特别是可以保留年轻患者的卵巢功能，保留更具功能的阴道。所以这部分宫颈癌患者， 除有手术禁忌者外，都应选择手术治疗。但对其手术方式的选择仍有异义，对每类手术的范围意见 亦不一致。 我们从1976年9月起对宫颈原位癌及早期浸润癌逐步规范了手术方式及手术操作，在手术技巧 方面作了一些改进。现报告如下： 1材料与方法 1．1资料来源 1976年9月～2000年5月由武汉大学中南医院及湖北省五峰土家族自治县妇幼保健院收治的患 者，共410例进行了手术治疗。其中312例为宫颈原位癌(O期)，98例为早期浸润癌患者。 1．2临床分期 410例患者中0期312例，占76．10％；IA期98例，占23．90％。 1．3手术方式、手术范围及适应症(见表1) 表1早期宫颈癌手术范围及适应 410例患者中，行宫颈锥切术54例，均为原位癌。I类扩大子宫切除术294例(原位癌258 例，IA期36例)：II类扩大子宫切除术62例，均为IA期患者。 1．4手术技巧 1．4．1宫颈锥切术：宫颈锥切的范围应根据病变的大小和累及的部位而定(图1)：①宽而浅的 锥切：适于病变部位在宫颈外口以下(图1A，B)；②全宫颈管锥切：．．于病变部位向颈管内延伸， 超过阴道镜观察的限度(图1C)：③宫颈锥切+部分阴道切除：适于宫颈病变同时累及阴道上段。 此时应行宫颈锥切加穹隆和部分阴道切除(图1D)。 *艘 小幽伦 愈池 图1宫颈原位癌锥切范围 59 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第九次全国学术大会论文汇编 2007年8月全文登载 对于宫颈原位癌的病人，原则上须切除宫颈管长度不少于2cm，破坏腺体深度不少于0．5cm， 超过宫颈病灶或糜烂面边缘不少于0．2cm。主要的手术方法与技巧是：①用1：250的肾上腺素盐水 用手术切从宫颈预定切口向颈管华侨切入，分次加深，最后用组织剪切除取出手术标本：③创面用 电凝充分止血，行宫颈管刮术；④用陈氏改良缝合法缝合宫颈创面，形成新的宫颈(图2，图3)； ⑤用凡士林纱布填塞阴道中上段，压迫止血，特别要注意将各穹隆填塞紧。有时于阴道中下段再用 大纱布填塞，避免术后出血。 宫颈陈氏改良缝合法具体操作是：用2—0号可吸收合成线于2点处全层缝入，经1点粘膜面 近切缘处缝入创面，重复34次，再从10点处全层缝出，暂不结扎。后唇缝合法同前唇，即从4 点全层缝入，再经5点粘膜面近切缘处缝入创面，重复3～4次，从8点处全层缝出，然后将2点与 4点，8点与lO点的缝线分别结扎。3点与9点处可再缝合一针，形成新的宫颈(图2，图3)。 图2缝合宫颈残端 图3重新建立子宫颈外口 1．4．2I类(I型)扩大子宫切除术主要手术步骤及技巧(略) 1．4．3 II类(II型)扩大子宫切除术主要手术方法和技巧与I类扩大子宫切除术相似，但要切 除部分宫颈旁组织(主要是主韧带)，其不同点(略)。 2结果 2．1盆腔洒巴结转移率 术组98例早期浸润期(I A期)均做了盆腔淋巴结切除，盆腔淋巴结阳性O例(O％)。 2．2手术损伤及术后并发症 以不同手术方式和不同手术时期进行统计分析。 2．2．1宫颈锥形切除术术后并发症 在54例行宫