经皮氩氦刀靶向冷冻联合动脉介入化疗治疗肺癌.pdfVIP

第二章氩氦靶向种瘤治疗技术 经皮氩氦刀靶向冷冻联合动脉介入化疗治疗肺癌 汪森明，赵燕，张健，彭秋平，张积仁 第一军医大学珠江医院肿瘤科(广州510282) [摘要]目的：观察美国氩氦靶向冷冻联合动脉灌注化疗治疗肺癌的临床疗效。方法 对16例非小细胞肺癌，以往经过化疗的患者7例，初治患者9例。应用支气管供瘤动脉 灌注化疗2—4周期后，再联合经皮氩氦靶向冷冻治疗肺内病灶。肺癌的化疗方案为DDP 2、d1、IFO 135／m 80mg／m 1．69／m。d1—3、TAXAL 导下经皮穿刺冷冻治疗。结果：16例患者冷冻术后1个月、2个月cT或x光复查，肿瘤 肺癌患者，在动脉灌注化疗后联合经皮美国氩氦靶向冷冻治疗，是一种控制肺癌局部病灶 有效的、安全的治疗方法。 [关键词]肺癌，冷冻治疗，美国氩氦刀，介入化疗 近年来肺癌发病率已呈年上升趋势，肺癌中非小细胞肺癌约占80％，且发现时2／3已 属失去手术时机的IIIb—IV期患者。目前对这部分病人的治疗，临床上常用放、化疗为主的 综合治疗，然而治疗有效率并不高。部分患者对放、化疗不敏感，因此，临床上急需探索 新的治疗手段。冷冻治疗是十分有效的肿瘤治疗方法…，随着冷冻设备和技术的改进，其 应用于肺癌治疗已成为可能“11。我科自1999年10月开始应用经皮美国氩氦冷冻治疗非 小细胞肺癌16例，并行支气管动脉插管灌注化疗，取得较好的结果，现报道如下。 材料与方法 1．一般资料：所有16例均经病理学确诊非小细胞肺癌，IIIa5例，IIIb7例和Ⅳ4例。男 性12例，女性4例。年龄3573岁，中位年龄52岁。以往经过治疗的患者7例，已行 2—9周期化疗，病情发展或无变化后来我科治疗，初治9例。原发性肺癌均为周围型，肿 瘤直径5—8cm，平均6．8cm。 2．冷冻设备：氩氦超导冷冻治疗系统(美国Endocare公司)。 3．治疗方法： 养肿瘤的支气管动脉内。行动脉灌注化疗2—4周期后，再联合经皮氩氦靶向冷冻治疗肺内 2 病灶。肺癌的化疗方案为DDP 2、d1、IFO d1—3、TAXAL135／m2，d1。 80mg／m 1．69／m 3．2经皮氩氦冷冻治疗术：所有病例肺内病灶均行经皮穿刺氩氦冷冻治疗。2例经B 超引导，其余经CT引导。肺内病灶冷冻是在基础麻醉和局部麻醉下，皮肤小切口，根据 肿瘤大小选用不同冷冻探头(2、3、5mm)，将探头插至肿瘤体内用带J型导丝的穿刺针在 cT或B超引导下刺入至肿瘤内，退出穿刺针，拔出内栓，插入所需的不同冷冻探头至肿 热升温至+40℃。重复冻融1个周期。肿瘤较大时可分次或同时采用多探头重叠冷冻， 使冰球尽可能包裹肿瘤，CT或B超监测冷冻过程。拔出冷冻探头后用止血胶经鞘管封闭 针道，缝合皮肤小切口，cT扫描了解有无血、气胸。 4．疗效评价：介入治疗前后行血象、肝。肾功能、心电图、B超及cT检查。根据实体瘤 疗效评价标准具体评定，化疗不良反应评价按照WHO推荐的毒副作用标准进行评价。冷冻 112 第二章氩氨靶向肿瘤治疗技术 副作用主要观察咳嗽、气促、胸闷及血、气胸。 5．统计学方法：以寿命表法计算生存率，从最初治疗开始至死亡或末次随诊时间。 结 果 1．有效率：16例患者经皮穿刺冷冻术中，cT或B超下可见低密度椭圆形冰球形成。术 和3年生存率分别为100．00％、68．75％、37．50％和6．25％。 3．冷冻治疗的不良反应：经皮穿刺冷冻治疗的病人2例手术后出现刺激性咳嗽、胸 冈，cT示患侧出现30％气胸，于锁骨中线第二胁间穿刺抽气好转，刺激性咳嗽5天好转； 3例术后出现一过性低热，痰中带血丝；5例有少量气胸，无症状；6例无气胸，16例均 无血胸、皮肤冻伤、感染等。术后住院时间，经皮穿刺冷冻治疗者为5—10天。冷冻术后 据情可进行继续进行化疗