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参考文献
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精神专科医院如何应对自愿住院原则的实施
杭州市第七人民医院孙晓花赵刚宋海东骆名进刘影
摘要:在我国精神专科医院中普遍存在非自愿住院治疗的情况,但是随着《中华人民共
和国精神卫生法》的颁布实施,自愿住院原则也应得到落实。本文结合目前精神障碍患者入
院治疗的新要求,对精神专科医院在落实精神卫生法自愿住院原则发面提出建议。
由于精神障碍患者失去正常的判断和控制能力,不愿配合治疗,同时他们在精神症状支
配下有产生危险行为或出现意外的风险,因此医院往往只能根据家属(监护人)提供的信息,
决定对方是否为精神障碍患者、是否需要收治,这也是精神科的特剧¨。这种入院治疗形式
实际上已经剥夺了被送治者的自由,同时还违背了医学伦理,增加了发生医患纠纷及侵害公
民合法权益的机会。随着我国精神卫生立法进程的不断推进并最终颁布实施,这种非自愿入
院治疗为主的医疗服务模式不适应新形式,精神专科医院的发展也面临新挑战。
一、我国精神专科医院的入院治疗形式及国际趋势
从精神疾病本身的特点来讲,精神疾病患者往往对自身病情缺乏判断能力:从精神科病
房的设置来讲,国内精神科病房的开放性病房主要收治一些轻性精神障碍患者,关闭性病房
收治的对象主要是病情严重、丧失自知力、拒绝治疗或具有自伤、伤人行为等暴力倾向的重
性精神疾病患者。相关调查显示精神专科医院住院患者疾病构成以精神分裂症和心境障碍为
主【2】,病房的设置也往往以关闭性病房为主,可见精神专科医院提供的住院治疗服务主要是
封闭式的治疗,服务对象也主要是重性精神障碍患者。
10年前的一项全国性调查显示我国精神专科医院60%以上的住院患者属于非自愿住院
治疗[3】。一些小范围的调查同样显示非自愿住院治疗的普遍存在,成都三所医院参与的调查
显示非自愿住院比例为89.5%,影响入院形式的主要因素依次为敌对性,自知力及思维障碍
·200·
【4】,江苏扬州的一项调查显示78%的住院患者为非自愿住院治疗【5J,杭州某精神专科医院所
做的调查也显示高达91.5%的关闭性病房的住院患者为非自愿住院治疗16J。精神疾病患者非
自愿入院的主要原因包括生活不能自理、暴力攻击、危害社会、出走、自知力缺乏、抗拒服
药等。
国外的相关调查显示美国、英国、日本报道的非自愿住院治疗比例较低,分别为17%、
进行违反其本人意愿的治疗,除非病人因病重不能表达自己的意愿,或对旁人构成严重威胁。
在此情况下,可以也应该施以强迫治疗,但必须考虑病人的切身利益。”可见自愿入院治疗是
目前精神科入院的主要方式,但同时非自愿住院同样是精神科必不可少的内容。
二、我国的精神卫生工作进入“自愿治疗”的新阶段
《中华人民共和国精神卫生法》自2013年5月1日开始实施,该法多次强调精神障碍
患者的治疗必须遵从自愿原则。在住院治疗方面,该法第三十条明确规定“精神障碍的住院治
疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明,就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一
的,应当对其实施住院治疗:(一)已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的;(二)
已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的。”该条是关于精神障碍住院治
疗的原则和非自愿住院治疗条件的规定,很多媒体称之为“被精神病”的终结。
三、精神专科医院患者住院治疗形式的新要求及策略建议
新形势下,精神专科医院应转变服务模式,进一步规范住院流程,坚持尽可能让患者自
愿住院,减少非自愿住院比例的原则,从而真正贯彻落实精神卫生法的
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