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中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 胫骨平台骨折治疗的效价评估 广东省佛山市中医院 沈楚龙陈志维马洪 胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折，骨折后产生特殊的生物力学特点，治疗不当 将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍。目前胫骨平台骨折的分型和治疗方法较多，报 道的治疗结果差异也较大，我们根据A0分型原则和塌陷程度，分为B、C两种类型，我科于1999 年1月～2003年1月治疗138例胫骨平台骨折，采用不同的治疗和康复方法，获得了满意的治疗效 果。’ 资科与方法 一、一般资料 本组138例胫骨平台骨折，均为外伤后2周内的新鲜骨折，男79例，女59例，年龄15’76岁， 平均43．5岁。75例为交通伤，39例为高处坠落损伤，24例为摔倒后致伤，合并膝关节韧带及半月 板损伤95例，其中46例有内侧副韧带损伤，30例有外侧副韧带损伤，18例有内侧半月板损伤，12 例为前交叉韧带断裂，8例为后交叉韧带断裂损伤。按AO分类法，Bl型53例，B2型18例，B3型 17例，C1型16例，C2型19例，C3型15例。 二、治疗方法 根据上述分类及其特点分别采用不同的治疗方法。B1型胫骨平台骨折单纯髁骨分离5mm，下移 位螺丝钉内固定；B2型胫骨平台骨折关节面塌陷但无骨折块分离移位行小切口撬拔复位、金世植骨 灵植骨后全螺纹螺丝钉固定：B3型骨折有单髁骨折块分离移位合并关节面塌陷采用切开复位金世植 骨灵或自体髂骨植骨后胫骨平台支撑钢板内固定；对于Cl、C2、C3型胫骨平台骨折并发干骺端粉碎 性骨折，采用切开先行碎骨块复位以整复关节面再用一至两枚胫骨平台支撑钢板内固定(见图1)。 对于术前检查及术中探查所见韧带及半月板损伤的均予缝合修补，对于前后交叉韧带断裂采用半腱 肌或腓骨长肌予重建固定。 术中骨折复位时讲究轻柔手法，避免暴力牵拉复位损伤胭动静脉，术后常规留置负压引流管及 石膏托外固定。 三、术后处理 本组病例术后均常规抬高患肢，使用抗菌素、甘露醇脱水等，引流管于术后24—48小时拔除， 注意观察肢体远端血运情况，本组5例因肢体肿胀明显及石膏托外固定压迫出现腓总神经损伤症状， 拆除石膏托后症状解除，中医辨证施治，使用大剂量活血祛瘀清热解毒药物，内服外敷，有利于肢 体肿胀消退。早期行股四头肌收缩锻炼，1-2周后行膝关节被动屈伸锻炼或配合CPM机，患肢3个 月以后逐渐负重。 结 果 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 例，可8例：C型骨折优良6例，可3例，差2例。本组膝关节功能总体评价优良者118例(88．7％)， 可差者15例(11．3％)。 讨 论 一、胫骨平台骨折的生物力学特点 胫骨平台髁部为海绵骨构成，受到外力挤压或撞击容易造成骨折或塌陷，其内侧皮质较外侧坚 硬，外伤多为膝关节外翻位，故外髁骨折多于内髁骨折。正常胫骨平台负重时，内外侧平台受力基 本相同，行走时内侧较外侧受力更多，当平台表面发生塌陷时导致单位面积上的压力增加，此压力 超过关节软骨再生能力时，即产生创伤性关节炎…。Blanco等心1观察到骨关节炎患者的关节软骨细 胞凋亡的多少与骨关节炎的严重程度呈正相关。膝关节周围韧带或关节囊的异常张力是导致平台骨 折的另一原因，暴力引起的韧带损伤也会造成膝关节不稳，亦是产生创伤性关节炎的原因。 二、胫骨平台骨折的分型 胫骨平台骨折分类方法的不同，相应的治疗和预后差异较大，我们所采用的A0分类原则结合骨 折的受伤机制、骨折的生物力学特点、骨折的严重程度以及治疗方法和预后而制定的。B1型：内或 外侧部分关节内骨折，简单劈裂；B2型：内或外侧部分关节内骨折，简单压缩；B3型：内或外侧部 分关节内骨折，劈裂加压缩；C1型：双髁的完全性压缩或劈裂性骨折，干骺端简单骨折；C2型：双 髁的完全性压缩或劈裂性骨折，干骺端粉碎性骨折；C3型：双髁完全压缩加劈裂性骨折，干骺端粉 碎性骨折。本组病例均按AO分类原则进行分类。 三、胫骨平台骨折治疗方法选择 胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗应遵循关节内骨折的治疗原则——关节面的解剖复位，恢复 正常的力线，进行坚强的固定，最大程度的保护软组织，早期的功能锻炼，最终获得良