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凉血五花汤治疗面部激素依赖性皮炎58例临床观察 陈潍 河北省石家庄市中医院皮肤科050051 面部激素依赖性皮炎是近年来新发现的一种人为的继发性皮肤炎症性疾患，属于一种医源性疾病， 因无特异性诊断方法，常被诊断为过敏性皮炎或脂溢性皮炎。面部皮肤薄嫩，血管丰富，而外用皮质类 固醇霜剂、软膏治疗面部皮炎，具有起效快、效果好的特点，因此被长期反复使用。一旦停药后则出现 激素反跳现象，患者一方面因皮肤弹性差导致干燥、皮屑、瘙痒痛苦不堪：另一方面因发生于面部，影 响美容，给患者造成精神压力，出于无奈再继续使用激素类药，因而长期应用，一般1个月，有的甚 至达lO年之久，致面部皮肤对其产生依赖性，而形成恶性循环。我自2004年～2008年以来接治门诊及 住院患者58例，均选用赵炳南先生的凉血五花汤为基础进行加减，均收到较好疗效，现报告如下： l、资料与方法： 1．1诊断标准与病例入选标准： 诊断标准：主要从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状4个方面确定：1) 局部外用激素1个月左右。2)停用激素后2一--．10日原有疾病或皮损复发或加重。3)主观症状：①灼热瘙 痒：②灼热疼痛：③干皱感、脱屑或紧胀感。4)客观症状：①微血管扩张、红斑或潮红水肿：②丘疹或脓疱 或痤疮：③色素沉着或表皮萎缩。患者同时具备1)、2)两条，3)、4)条各具备其中1项者，即可诊断为激 素依赖性皮炎。所有符合上述诊断标准的门诊及住院患者均可作为入选病例。治疗组58例，男18例， 例，年龄21-43岁，平均33．7岁：病程半年～4年，平均1．5年。 1．2排除病例标准： ①妊娠期或哺乳期女性。②未能按医嘱完成治疗者。③2周内使用过其他方法治疗 者。④同时在系统应用皮质类固醇激素者。 1．3治疗方法：所有病例入选后即停止外用以前应用的含有激素的药膏，口服凉血五花汤加减(组成： 黄芩10克陈皮10克淡竹叶10克甘草10克)，每日1剂，分早晚饭后温服，加味：肿胀明显者加冬 瓜皮、车前草；干燥脱屑明显者加生地、玄参。并用上述药剂第三煎冷敷面部，每日1次，每次20分 钟，局部皮损干燥脱屑可外用银翘三黄膏(本院制剂，原名复方三黄膏，现产品批号：冀药制字 每日一次，同时外用海普林软膏(肝素钠软膏，正大福瑞达制药公司，鲁卫药准日二次。 1．4疗效判定标准：参照有关文献疗效判定标准。以潮红／红斑、毛细血管扩张、色素变化、痤疮样皮 疹、干燥／脱屑5个客观指标分3级量化，和瘙痒／灼热／干燥1个主观指标分3级量化，计算积分 减少率(积分减少率=治疗前积分一治疗后积分／治疗前积分×100％)。痊愈：积分减少率≥90％；显效： 2周、4周进行观察，在用药4周时进行统计处理，计数资料均采用x2检验。 2、结果： 治疗效果见下表： 例 2组痊愈及显效率比较差异有统计学意义(PO．05)。 3、讨论： 目前本病尚未在皮肤科专著中作为一个独立的疾病进行阐述，也尚未制定有效的治疗方法。2007年 6月29日，皮肤科的专家张丰山主任首次提出了“激素药膏中毒综合症”的概念。近年来由于各种强效 激素制剂、强效渗透剂的不断研发与使用，由此引起的激素依赖性皮炎也越来越多。归纳其发病原因大 致归为以下四点：①适应症选择错误：②药物品种选择不当：⑨用药时间过长：④美容市场的混乱与美容 化妆品滥用。中医有关本病的病因病机及辨证论治：临床特征临床表现为表皮萎缩、发亮、起皱、色素 减退或色素沉着、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱、多毛、瘙痒感、灼热感和不适感等；病因病机外 用激素使用不当是导致激素依赖性皮炎的主要外因，风、热、毒邪阻滞面部，浸淫血脉，本病为面部疾 患，面部皮肤病与风邪密切相关，面部为诸阳之会，风为阳邪，易袭阳位，药毒之邪日久滞留于面部，风邪 与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉，故面部出现红斑、灼热、瘙痒。日久毒热之邪阻于面部，气血凝滞， 故出现色素沉着。舌边尖红、苔薄黄、脉滑，为风热兼湿之象。全国名老中医陈彤云认为，本病从激素 的临床治疗作用以及副作用看，按中医辨证，属于心火亢盛，热伤血络。内经说：”诸痛痒疮，皆属于 心……皆属于火”。心是火脏，心主血，心之华在面。其华在面是指正常的生理功能，发生病理变化时， 本病为心火亢盛，热伤血络，故颜面红肿，灼热瘙痒。心火亢盛血热扰心故心烦。面部皮肤充血、灼热、 痛痒、烦躁，伴有口干1