林业工人孢子丝菌病1例.pdfVIP

2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 2．2观察组与对照组SSR异常的比较 两组SSR异常检出数分别为35人和15人，SSR异常检出率分别为70％和30％。SSR 异常检出率经卡方(X2)检验，与对照组比较，差异有统计学意义(Po．01)。 2讨论 自主神经系统分中枢部分包括大脑皮质、下丘脑、脑千交感与副交感神经核等。周围部 分包括交感、副交感神经系绀21。SSR是多突触的交感神经反射。反射弧传入支由有髓鞘皮 肤纤维组成。中枢部分目前还不十分清楚，下丘脑后部和中脑网状结构是产生SSR最重要 的神经结构，另外大脑皮质在调节SSR方面有重要作用。反射弧的传出支由细小的无髓鞘C 型纤维组成，并支配汗腺活动。SSR是人体在接受刺激后引起交感神经系统活动所记录到的 表面电压变化。主要反映的是交感神经节后C类纤维的功能，是目前定量评价自主神经功 能的敏感指标之一pJ。 SSR目前临床多用于糖尿病的早期诊断[41。VDT对作业者自主神经的损害及SSR特点 目前尚未见报导，特别是VDT作业者自主神经损害的早期判断尚没有理想的观察指标。 本研究SSR检测结果显示，计量资料经t检验与对照组比较差异有统计学意义(P《o．05)， 表现为SSR波潜伏期延长，波幅降低。两组SSR检测异常率(％)经卡方检验(x2)，差异有 统计学意义(Po．05)。表明VDT对作业者自主神经有一定的损害。由于SSR检测客观准确， 可以定量，且特征性强，因此SSR可作为判断VDT作业者自主神经功能损害的参考指标， 从而早期发现亚临床表现，早期对自主神经功能损害进行诊断治疗。 目前物理因素如噪声、振动引起自主神经功能失调症状发病率较高，治疗也较困难，因 此早期诊断，早期治疗临床意义很大。我们准备进一步研究接触物理因素职业危害时的SSR 特点，明确SSR可否作为判断接触物理因素职业危害时自主神经功能损害的参考指标。 4结论 VDT对作业者自主神经功能可生产一定的损害，SSR可作为判断VDT作业者自主神 经功能损害的参考指标。 林业工人孢子丝菌病1例 杨惠敏1，吴德滨2 (1，黑龙江省第二医院，黑龙江哈尔滨150010：2，哈尔滨市第七医院，黑龙江哈尔 滨150050) 患者男，39岁，大兴安岭林业局工人。因左手背及左前臂结节8个月，于2010年2月来我 科就诊。患者8个月前工作中手部曾擦伤，此后左手背擦伤处出现l枚花生豆大球形结节，不 痛不痒，未予重视。之后皮损逐渐增大，伴疼痛感，结节由粉红色渐呈紫红色，边缘隆起， 中央坏死形成溃疡，后出现结痂。随后于左前臂相继出现多枚类似结节，排列成串状，互不 融合，且进行性增大。曾于当地外科手术切除初发病灶，病理诊断为感染性肉芽肿，未明确 病因。给予抗生素治疗无效。患者既往体健。 体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：左手背有一手术瘢痕。左前臂伸侧沿淋巴 管走向有数个突出皮面的球形结节，紫红色，质硬，大小不一，互不融合，分别呈黄豆至蚕 豆大小，有弹性，表面光滑，少量鳞屑，触痛明显。 实验室检查：皮损分泌物真菌镜检阴性，组织真菌培养(+)，菌种鉴定为申克孢子丝菌。 2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 皮损组织病理检查：肉芽肿样炎症反应，PAS染色见几个椭圆形真菌孢子及星状体。 诊断：皮肤淋巴管型孢子丝菌病。 治疗：给予口服伊曲康唑200mg每日，10％碘化钾溶液10ml每次，每日3次口服，lO％ 碘化钾溶液局部外用。治疗1个月后复诊，浸润性红斑己不疼痛，皮损好转。之后继续治疗4 个月痊愈。 讨论：孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴系统的亚急性 和慢性感染。申克孢子丝菌广泛分布于自然界中，为土壤、植物、木材等的腐生菌，常因外 伤后接触污染的土壤和带菌的花草、木刺、竹尖等刺入皮肤，使病原菌直接进入皮肤而引起 感染，常沿淋巴管移行。故患者从事的职业多与能接触土壤、花草、树木、蔬菜、污水等有 关。本例患者为林业局工人。临床分为固定型、淋巴管型、皮肤黏膜型和播散型。孢子丝菌 病一般根据临床表现和实验室检查结果可诊断，但常因菌数不多而使真菌直接镜检呈阴性， 组织病理检查也很难看到典型的星状体和真菌孢子，因此真菌培