卡铂联合健择治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察.pdfVIP

4讨论 气管切开是抢救重危病人的一项重要措施，通过人工气道供氧及时吸痰有助于保持 呼吸道通畅，减少肺部感染及并发症，以挽救病人生命。切口护理的好坏直接影响到气道 有无感染或严症加重。肿瘤肠内营养患者，除自身抵抗力较低、机体合成能力差外，口腔 感染机率大、分泌物容易蓄积在气管切开置管的气囊上，都增加了切口感染的机会。一旦 发生切口感染，合理有效的护理措施能控制感染、促进伤口愈合。我院肿瘤科护理此类患 者取得了良好的效果，值得推广。 卡铂联合健择治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察 17 王敏 山东省肿瘤医院2501 目前，肺癌在我国的发病率呈逐年上升趋势，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占绝大多 数。而30％发生于70岁以上患者，且多数就诊时已属晚期。随着年龄的增长，老年人机 体储备适应力和抵抗力均明显下降，各组织器官发生不同程度的退行性病变和器质性病 变，影响药物的代谢。骨髓储备功能减少，各种应激反应的耐受性相对降低。因此，对老 年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，寻找一种有效且毒副作用较轻的化疗方案非常重 要，而姑息性化疗仍是主要的治疗手段。许多研究也确立了化疗在晚期肺癌(NSCLC)中 的地位，改善了老年患者生活质量、延长了生存期。本科自2006年9月一2008年2月应 用健择联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌60例，获得了较好的疗效，现报告如下。 1材料与方法 1．1 一般资料：本组病例均经病理学或细胞学证实为NSCLC，预计生存3个月以 癌l例。所有患者均为初次治疗。按1997年修订的肺癌TNM临床分期标准，ⅢB期26 例，Ⅳ期34例。全部病例在治疗前查血常规、肝＼肾功能、心电图均正常，无周围神经病 变，KPS评分i70分。全组均有可测量病灶，可以评价近期疗效。 1．2治疗方法 健择(GEM)1200mg／m2，静脉滴注，dl、d8； 卡铂(CBP)300mg／m2，静脉滴注，dl天； 每3周为1个周期。 化疗前及化疗期间给予5一HT3受体拮抗剂格拉司琼预防恶心、呕吐等消化道反应。 若WBC3．0×109／L，给予G～CSF治疗。至少化疗2个周期进行评价。 1．3观察指标 客观疗效及不良反应按照WHO制定的指标评价标准，疗效分为完全缓解(CR)、部 2结果 422 2．1 临床疗效：全部病例均接受2周期以上化疗，最多的化疗6周期，共行化疗158 4个月一18个月，中位生存期8．6个月，1a生存率为40％(24／60)。 2．2毒性反应：60例均可评价不良反应，主要为骨髓抑制和消化道反应。骨髓抑制 梢神经炎、肝肾功能损害不重；胃肠道反应主要表现为食欲下降、恶心呕吐，由于提前使用 昂丹司琼预防消化道反应，Ⅲ度一Ⅳ度的消化道反应很少(见表1)。 表1 卡铂联合健择治疗老年晚期菲小细胞肺癌毒副反应(例，％) 3讨论 随着年龄的增加，老年患者会出现进行性的基础代谢、心搏出量、肾小球滤过率等的 衰退，从而导致对化疗的耐受性相对降低。而且，由于大多数化疗药物经肾脏排泄，肾血 流量、肾小球滤过率及肌酐清除率等指标所提示的肾脏排泄能力下降亦可导致药物清除 能力降低。此外老年患者免疫功能较弱、骨髓造血功能低下也很大程度影响药物的选择 和预期疗效的降低。 而且，据报道年龄在65—74岁的老年合并症中，每人平均患有慢性疾病的数量为6 种，约50％以上患有关节炎、33％伴有背痛、32％视觉障碍、28％伴有呼吸困难等症状。 初步研究发现在老年肿瘤患者中大多也合并有其他慢性疾病，老年肺癌患者以合并心脑 血管及肺部疾病为主，尤以吸烟患者为甚，有研究显示老年肺癌患者心脑血管疾病和 COPD的发生率约为其他年龄组肺癌患者的2倍。一项对966例老年肺癌患者(中位年 且每种合并症对患者生存时间长短均产生负面影响，其与患者体能状态评分(performance 龄i70岁)资料统计结果显示：28．5％的患者合并有冠心病或高血压等心脑血管疾病，6． 0％患者合并有糖尿病，12．7％的患者伴有两种以上合并症。合并症的多少及其严重程度 影响了其治疗方案的选择，同时从某种程度上也可间接预知其疗效和生存。 Brown等对一个肺癌研究中心的统计数据中发现，年龄是影响老年患者治疗方案选 择的重要因素，部分高龄患者得不