灵芝汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效及对免疫功能的影响.pdfVIP

·大会发言· 灵芝汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效及对免疫功能的影响 绍兴市第六医院绍兴市肝病研究所(312000) 沈华江 兰少波钟建平 核苷类似物在体内磷酸化生成三磷酸核类似物，具有抑制病毒DNA聚合酶的作用，终止DNA链的延 长和合成，从而达到抑制病毒复制的作用成。最近几年，慢性乙型肝炎的治疗发展很快，新的核苷类似 物不断涌现，在乙型肝炎抗病毒治疗上的广泛应用，大大改善了患者的预后。阿德福韦酯就是代表药物 之一，但是它有抗HBV作用较弱，起效较慢等不足，导致其临床应用不甚理想。本院在临床治中时应用 自拟的“灵芝汤”与之联合治疗，取得了一定的疗效，具体介绍如下： 1．对象与方法 1．1一般资料 ALT100 u／L同时l000u／L；TBiL50umol／L。无其他肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒重叠感染；不伴有 失代偿性肝硬化：无明显的心、脑、肾病史，无精神病和糖尿病史、无酗酒和吸毒史：未使用过核苷类 学检验差异无显著性，具有可比性。 1．2治疗方法 两组病人服用阿德福韦酯(葛兰素史克公司生产，贺维力)10 mg，每日1次，观察疗程为96个周。 疗前及治疗后分阶段检测肝、肾功能、CK、HBVDNA定量、HBV-M、淋巴细胞亚群等指标。 1．3检测方法 肝、肾功能检测采用贝克曼CX．9全自动生化分析仪，ALT逆流监测法、TBil重氮法。酶免法 XL．Mel公司Beckman (试剂由复星公司提供)。淋巴细胞亚群美国Epics Coulter原装试剂。 1．4统计学分析用x2、t检验。 2．结果 2．1肝功能情况分析(J哪复常率)： 60％、82．5％，差异有统计学意义(Po．05)。 2．2各组患者HBVDNA阴转率、HBeAgtfii．清转换率情况比较，见表l： ·120· 联合治疗组HBVDNA阴转率、HBeAg血清转换率与对照组比较差异有统计学意义(PO．05) 表l 各组患者HBVDNA阴转率、HBeAg血清转换率情况比较(％) 2．3各组患者淋巴细胞亚群比较，表2： 表2各组患者淋巴细胞亚群比较(x±s) 化不显著。 义，P0．05：但是CDS+变化不显著。 ▲对照组患者治疗前后各项指标变化不显著。 2．4治疗过程中各组病例均无皮疹、胃肠道反应及CK、肾功能异常等明显副反应发生。 3．讨论 核苷类似物长期使用产生耐药致病情反复是目前困扰临床医师选药的重要问题，但是当前尚没有理 想的药物、方法可预防和治疗HBV耐药变异株的产生。慢性乙型肝炎的发生与机体免疫状况、病毒等诸 多因素有关。阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性 的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBVDNA多聚酶(逆转录 酶)；一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止，从而达到抗 病毒目的。但由于其缺乏免疫调节功能及起效较慢，造成其抗病毒作用不强，HBeAglflt清转换率低。 本研究中，第24、48、96周时阿德福韦酯组、灵芝汤邯可德福韦酯组ALT复常率分别为9％、22％、 有明显升高，差异有统计学意义，P0．05。考虑是灵芝汤提高患者的细胞免疫功能，与阿德福韦酯协同作 用提高了抗病毒作用。 ·121· 相关文献也证实灵芝提高LAK细胞和NK细胞活性，诱生IL．2等作用，可显著促进细胞毒T细胞的功 标；能有效地激活吞噬细胞对外来物质的募集和摄取作用，由此增强吞噬作用[9，10】。在长达2年的研究 中没有发生明显肾功能异常、CK升高等不良反应，证实了灵芝汤联合治疗方法的安全性。与笔者以前研 究一致。 可以预见的相当长的时间里，慢性乙肝的治疗仍将是一个世界性的难题，祖国医学在肝病治疗中发 挥了重要的作用，在改善症状、保护肝功能、提高抗病毒等方面疗效显著。