《临床医学概论》教案（第七章　第三节　原发性高血压）.docVIP

《临床医学概论》教案（课时备课） 课次 第7次 时间 2008年4月7日 章节名称 第七章　第三节　原发性高血压 授 课 方 式 理论课（√）；实践课（　）；实习（　） 教　学 时　数 2 教学目的和要求 【教学目标】 1、掌握：原发性高血压的诊断要点和预防。 2、熟悉：原发性高血压的主要临床表现的特点。 3、了解：原发性高血压的病因和发病机制。 重点、难点 【教学重点】治疗要点中药物在原发性高血压防治中的作用。原发性高血压的预防。 【教学难点】原发性高血压的主要临床表现的特点。 主要教学方法和辅助手段 讲授配合使用多媒体幻灯、录像教学 教　学　进　程 教学内容、时间分配和板书设计 教学方法和师生互动 原发性高血压 复习和导入新课：5分钟。 理论讲解：40分钟。 原发性高血压(essential hypertension,EH)，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。 三高： 患病率高：1991年患病率为11.88％，患病人数9000万；1998年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。 致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75％不同程度丧失劳动力，40％重度致残；每年有150万人新发脑卒中。 死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41％，这个数字在北京已达51％。 三低： 知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3％，农村为13.7％。 服药率低：城市17.4％，农村5.4％。 控制率低：血压控制到140／90mmHg以下者，城市4.2％，农村0.9％。 一、流行病学 欧美一些国家发病率达20%以上。我国1979～1980年15岁以上人群高血压总患病率为7.89%，1992年上升至11.6%，我国高血压患病率上升速度不断加快，上升幅度逐年增加，1980年~1991年的12年间平均每年增加300多万人，估计目前我国高血压病患者数已达1.1亿多人！并且有继续上升的趋势。 二、病因及发病机制 (一)病因 1、遗传因素：59%患者阳性家庭史。 2、膳食因素：高盐、高饱和脂，酗酒等。 3、体重超重：向心性肥胖。 4、社会心理因素：情绪、性格、职业、经济等。 5、吸烟、环境因素等。 （二）发病机制 1、精神、神经因素：过度紧张　皮质功能失调　皮质下缩血管神经冲动占优势。 2、RAAS平衡失调 3、血管内皮功能异常：NO　，ET　。　 4、胰岛素抵抗：　　　血钠 代偿性高胰岛素血症　细胞内钙 　　　　　　　　　　交感N活动 三、病理改变 （一）心脏 左心室肥厚是原发性高血压心脏最特征性的改变，长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因。 （二）中枢神经系统 脑出血。 脑梗塞、脑栓塞。 高血压脑病。 （三）肾脏 　　肾细小动脉病变最为明显。 　　缓进型原发性高血压，因病情发展缓慢，称为良性肾硬化，但最终导致肾功能衰竭。 　急进型高血压，恶性肾硬化。 （四）视网膜 视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿。 （五）主动脉　 主动脉夹层。 四、原发性高血压临床表现 （一）缓进型原发性高血压 　　多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿，病程较长。患者的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数患者无明显症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数患者则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确原发性高血压的诊断。 　头痛、头晕和头胀是原发性高血压常见的神经系统症状，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压直接引起的头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，其脉搏振幅增高所致。头晕可为暂时性或持续性，可能与内耳迷路血管性障碍有关，经降压药物治疗后可减轻，应排除血压下降过低引起的头晕。 （二）急进型高血压 在未经治疗的原发性高血压患者中，约1%可发展为急进型高血压，或发病急骤，直接表现为急进型高血压。男女比例约3∶1，多在青中年发病。具以下临床特点： 1．血压显著升高，舒张压多持续在17.3～18.7kPa(130～140mmHg)或更高。 2．肾脏常先于其它靶器官受累，病理改变为肾小动脉的纤维样坏死，常有持续蛋白尿，24小时尿蛋白可达3g，血尿和管型尿，可较快发展为肾功能衰竭，最后多因尿毒症而死亡。 3．头痛等症状明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能衰竭。 4．可出现严重的脑、心、