全身γ刀的临床应用研究.pdfVIP

全身Y刀的临床应用研究 夏廷毅李平李宏奇常冬姝孙庆选王颖杰王济东 中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科 【摘要】 目的观察评价全身Y刀治疗实质器官肿瘤的疗效和放射反应。 方法在2000年6 月～2006年5月期间，采用全身Y刀治疗的实体肿瘤中，对资料完整，随访3年以上的不能手 术或拒绝手术的I—III非小细胞肺癌123例、原发性肝癌123例和胰腺癌111例进行了疗效分 析。治疗时采用仰卧位或俯卧位，用真空负压袋固定体位，CT层厚5唧，层间距5咖扫描，靶 结果非小细胞肺癌：I／II期的l、 为3—4Gy／次，5次／周，总剂量40—51Gy／10—17次／2—3周。 2、3年肿瘤局控率均为95％，1、2、3年总生存率I期分别为100％、91％和91％、II期分别为 生存率分别为61％、42％和21％。原发性肝癌：I／II期的中位生存期36个月，l、2、3年总生存 率分别为81％、79％和50％；III期病例的中位中存期15个月，1、2、3年总生存率分别为59％、 24％和24％。胰腺癌：I／II期的中位生存期17个月，1、2、3年总生存率分别为70％、36％和31％； III期病例的中位生存期8个月，l、2年总生存率分别为30％和15％。三种肿瘤的I／II期和III 期的1、2、3年总生存率有显著的统计学意义(P=O．0001)。所有病例治疗的急慢性放射反应均 较轻，97％在RToGII级以下，仅有3％为III级反应。结论采用全身Y刀治疗不能手术的I—II 期非小细胞肺癌、肝癌和胰腺癌分别获得了78％、50％和30％的三年生存率且副作用小的结果， 表明我国自主创新的立体定向放疗技术具有较强的使靶区获得高剂量，靶区外获得低剂量的聚 焦优势，它是一种安全有效的治癌手段。 关键词：全身y刀、肺癌、肝癌、胰腺癌、放射治疗 全身Y刀是由多学科先进技术集成创新的世界首创的具有我国完全自主知识产权的立体定 向放射治疗设备，可用于全身实质器官肿瘤的治疗。从1998年lO月首台全身Y刀开始应用于临 床至今，先后研发生产了各种不同类型的设备。据初步统计我国现已有近loo台全身Y刀应用于 临床，治疗各种癌症患者10万余例，现已成为我国重要的立体定向放射治疗手段之一。空军总 医院在应用OUR—QGD型全身Y刀的临床研究中，治疗病人4000多例，提出了独特的剂量分布特点 和剂量分割模式，制定了临床应用及操作规范，在肿瘤治疗上获得了局控率高、副作用小的结 果，并和设备研发单位共同荣获2005年度国家科技进步二等奖。现将相关内容和结果报告如下： 资料与方法 1．治疗病例：从2000年6月一2006年5月治疗的实体肿瘤患者中，对资料完整，随访3年以上的非 小细胞肺癌、肝癌和胰腺癌357例进行了统计分析。不能手术的I—III非小细胞肺癌123例，I—II 上，无外科适应症或拒绝手术，有病理、细胞学诊断或临床影像以及肿瘤标记物均符合相应诊 断。 2．治疗设备：采用立体定向y．射线全身治疗系统(简称全身Y刀，奥沃公司，深圳)【lJ。 3．治疗方法：用真空成形袋将患者仰卧位或俯卧位固定，CT扫描确定靶区范围和邻近器官的 的CTV，70％剂量线覆盖80％以上的GTV体积。处方剂量肺癌为50％剂量线5Gy／次，5次／周， 3．4Gy／次，每周5次，总剂量40．5lGy／10．17次／2．3周。 4．临床分期和疗效评估：所有病人至少通过胸腹部CT、头部MRI和骨扫描诊断进行临床分期， PET／CT用于部分病例的检查。随访在治疗的第一年内每2—3个月1次，以后的2—3年每6个月1 次。随访期为24—54个月(中位时间36个月)，随访内容包括病史、物理学检查和胸腹部CT。 第1年内在治疗后1、3、6、12个月进行CT检查，以后的CT检查根据当地医生的判断进行。进一 步的随访通过电话、信件或当地医院的诊断报告了解病人的复发、毒副作用和生存情况。 肿瘤局部反应以完全缓解(CR，肿瘤完全消失)、部分缓解(PR，肿瘤缩小最大径的50％)、 进展(PD，肿瘤增大最大径的25％或出现新病灶)和稳定(SD，介于PR和PD之间)作为疗效判 断标准，在治疗后3～6个月的CT影像上进行评价。放射损伤按RTOG的早期和晚期放射损伤的分级 评价。 5．统计学方法：应用SSPS12．O软件包，采用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率。随访 时间是从治