乳腺增生病临证思路.pdfVIP

全国第七次中医妇科学术研讨会 渗性，便于单核细胞透过毛细血管穿人组织，进入腹腔转变为巨噬细胞而吞噬血肿包块，并增加纤溶活 性，有利于对包块的吞噬消化，最后达到完全吸收而血肿包块消除。故本组病例经过治疗疗效显著，均 获痊愈。 对于本病应及时正确诊断尽早治疗，本组病例病程较短，能及时就诊，故而大部分能在10～20日 内治愈；如就诊不及时或治疗失当，病程迁延，则腹腔内血液机化形成血肿包块，治疗时间当相对延 长，且宜注意顾护正气，攻补兼施，免生他变。 参考文献略。 乳腺增生病临证思路 三明市妇幼保健院乳腺专科 黄水香主任医师 摘要：乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，与藏腑、经络、气血关系密切。辨证治疗中应以肝、脾、 肾与冲任人手治其本，同时重视局部其治标。由于临床常发生癌前期病变和恶性病变的诊断混淆和漏诊 情况，因此，乳腺增生病的癌变鉴别尤其重要。 关键词：乳腺增生病辨证治疗癌变鉴别 一、乳腺增生病概述 乳腺增生病又称为乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在 数量和形态上的异常。既非炎症，也非肿瘤。本病属中医“乳癖”范畴。乳腺增生病是中青年妇女的常 见病、多发病，其发病率居乳腺疾病首位，约占60～70％，主要表现为乳房胀痛和乳房结块，并多随 月经周期或情志改变而变化。 “乳癖”之名最早见于华佗《中藏经》，癖者痞也，痞者气机不畅，胀泻疼痛，在《素问·五常政 大论》：“备化之化，……其病痞”。伤寒论：“病发于阳而反下之，热人因作结胸；病发于阴，而反下 之因作痞”。隋代《诸病源候论》：“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛是也”，《医宗必读》注释： “癖者，僻也，内结于隐僻外不可见”，明《外科正宗》描述颇详：“乳癖乃乳肿结核，形如丸卵，或坠 垂作痛，或不作痛，皮色不变，其核随喜怒消长”。述明乳癖是患于乳中隐僻之处的结核或痞块，多由 气机不畅，胀满疼痛的症状和原因。该病名称多样，如乳腺小叶增生症、乳腺囊性增生症，乳腺纤维囊 性病、乳腺结构不良症等。1978年中国肿瘤防治研究办公室将本病定名为“乳腺增生病”，其后国内大 多沿用此名。2003年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议拟制了乳腺增生病诊断标准和疗 效评价标准。 二、乳腺增生病与藏腑、经络、气血的关系 乳腺增生病与藏腑、经络、气血关联甚密，足厥阴肝经上膈布胸胁、绕乳头而行；足太阴脾经络胃 上膈布于胸中；足阳明胃经行贯乳中；足少阴肾经贯肝膈而与乳联；冲任两脉起于胞中，任脉循腹里上 关元至胸中，冲脉夹脐上行至胸中而散。故乳腺增生病多与肝、脾、胃、肾和冲任经脉的关系密切。 藏腑、冲任、经络、气血是相互依赖、互相制约达到平衡协调和谐的。肝肾同源同为女子先天，肝 藏血及主疏泄功能，脾主运化，生化之源，均有赖于肾气的温煦资助；肾为五脏之本，肾气化生天癸， 天癸激发冲任，冲任经脉充盈通盛，上行为乳，下行为经，乃为正常。如若发生藏腑偏胜，偏衰就会发 生病态，若肾气不足，则肝失所养，肝之疏泄失常，肝气郁结为癖；肝气郁结，肝病犯脾，或思虑伤 255 全国第七次中医妇科学术研讨会 脾，脾失健运，痰湿内蕴，亦可致癖；若肾气失充、肝血不足，则冲任失调，下不能充盈胞宫，上无以 滋润乳房，经脉壅阻，气血不和致癖，亦可能影响肝气之疏达而致癖。 三、乳腺增生病的辨证治疗 中医诸家对乳腺增生病的辨证与治疗各有见地，许履和认为与肝胃不和、痰浊凝滞有关，采用疏肝 和胃、化痰消肿法治疗(柴胡、夏枯草、白蒺黎、当归、白芍、青陈皮、制半夏、茯苓、橘叶、全瓜 蒌)。文琢之认为与气血瘀滞、气血两虚有关，多采用加减八仙汤，益气补气之品治疗(黄芪、党参、 白术、茯苓、当归、鸡血藤、瓜萎壳、郁金、夏枯草、黄药子、陈皮、甘草)。顾伯华、陆德铭等认为 lj肾气不足、冲任失调有关，重视温补肝肾，调摄冲任法治疗(鹿角、肉苁蓉、仙灵脾、当归、熟地、 山慈菇、莪术)。林毅认为与肝肾不和、冲任不调有关，采用经前治标，疏肝活血、消滞散结法(柴胡、 青皮、夏枯草、莪术、郁金、．香附、天冬、象贝、海藻等)；经后治本，温肾助阳、调摄冲任法(仙 茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角、山萸肉、首乌、补骨脂、菟丝子、黄芪等)。 本人认为，治疗乳腺增生病关键在于治病求本，属于肝郁气滞型，