软组织挫裂伤并隐性糖尿病死亡医疗纠纷1例.pdfVIP

壅垦堕里笪 医疗损害司法鉴定研讨会论奎集一 —●—_———，_—_—————_—-—————__———-———_——————h_———————___——————————___——。—————-——————————————————————————一一 软组织挫裂伤并隐性糖尿病死亡医疗纠纷l例 田小阳1．王宪辉2 (1．石门县人民检察院，湖南石门415300；2．常德市人民检察院司法鉴定中心，湖南常德415000) 关键词：法医学；软组织挫裂伤；糖尿痛；代谢性酸中毒；多器官功能衰竭；医疗纠纷 1 案例 1．1 案情简介 ‘ 抢救无效死亡。 1．2病史摘要 13 入院时间：5月20 行苏醒．精神差。既往有腹腔镜胆囊切除术史，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史，无输血史。查体：T36．5。C，P76 BP 次，min。R20次，min 活动性出【缸。双上肢见多处皮肤擦伤。X线片见左手第五掌骨骨折，头部CT扫描未见颅内异常改变。诊断：全 身多处皮肤挫伤、左手第五掌骨骨折、左耳廓血肿、脑震荡。予5月20日在硬(脊)膜外麻(醉)下行清创缝合术。 用生理盐水、双氧水反复冲洗双下肢伤口，清除异物，术中见右小腿上段前方有皮肤挫伤约lcm裂口，深达骨 膜，左大腿、左膝外侧及左踝关节附近、：左小腿多处皮肤裂口，不规则，长度在1—6em，予以清创缝合全层皮肤。 5月22日意识清醒，P88次／rain，R20次／rain，BP P 50mL。12：4090次／min。R22次／min，BP 患者呼吸网难，烦躁不安，病情进一步加重，医嘱告病危。19：00突然出现心跳停止，立即予以心肺复苏、气管插 26 素8．93mmol／L，肌酐92 间17．34s，活化部分凝血活酶时间12．89s，纤维蛋白原190．72mg／dl。 1．4尸体解剖 某县公安局法医学尸体检验报告书鉴定意见：死者因交通事故损伤后并发肺水肿、肺部感染等急性综合征 死亡，， 2讨论 2．1 关于外伤 某男因车祸致伤左耳部及四肢等处，伤后即被送往某县医院，受伤当时无昏迷、恶心、呕吐等症，根据其病 史特点、人院时症状和体征以及头部CT扫描、胸部X线照片、腹部B超等检查结果，其诊断明确应为：头面 部、右胸部、四肢等多处皮肤软组织挫裂伤、左耳廓血肿、左第五掌骨骨折、胆囊切除术后。 190 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 伤者入院后给予禁食，后在硬膜外麻醉下行清创缝合等处嚣．但伤者双下肢仅有4处较小的皮肤软组织裂 创，选择硬膜外麻醉实无必要。 2．2关于糖尿病(高血糖) 流行病学调查报告显示，目前我国成人2型糖尿病患病率平均为9．7％，而糖尿病前期的患病率为15．5％， 更为重要的是糖尿病前期的患病率城市、农村几乎一致。2型糖尿病相关的各种慢性并发症成为严重威胁国人 健康的基础病变。国外系列研究以证实，控糖达标对于降低糖尿病相关并发症损害具有熏要意义。 高粗糖发展缓慢，许多患者早期无典型症状，不能引起足够注意，多年未能诊断为糖尿病。但该患者入院当 步的检验，未见尿常规检验报告．未对某男是否糖尿病患者进行鉴别诊断。在入院2日内的治疗方案未作调整， 以抗感染为主，并多次使用10％的葡萄糖液体补液。5月22F1患者出现全身乏力、恶心、呕吐等症时未查明原 措施，但此时病情已经不可逆转，5月23日23．04报告血糖达25．29mmoYL。 2．3关于代谢性酸中毒 体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。以pH表示，正常范围为7．35～7．45。但 如果酸碱物质超量负荷、或是体内的缓冲系统和肺及肾的调节功能发生障碍．则平衡状态将被破坏。形成不同 形式的酸碱失调，当任何一种酸碱失调发生后，机体通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，尽量使体液的pH值恢复至 正常范围。实际上机体很难做到完全的代偿。外科f临