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《≯第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 3．讨论 证候与治法之间有着内在联系，当代医家在临床实践中总结了许多治疗CRF的有效方药，取得了较好的疗效， 但不同医家的辨证分型不尽相同。马进【2】等辨本病为本虚标实之证，本虚为脾肾气虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚、 阴阳两虚；邪实主要为血瘀。尹智功【3l等认为既有脾肾亏虚、气血亏虚，又有水湿、浊毒等邪实内蕴。张笑平搠根 据本病不同时期的病机本质不同分别辨证施治：肾功不全代偿期，治以补脾益肾为主，兼以利水消肿，活血化瘀： 失代偿期及肾功能衰竭期，脾肾两虚，阴阳俱伤，湿毒潴留，虚实夹杂者居多；尿毒症期，湿邪蕴结日久则化热， 湿热毒邪入侵血分、血络瘀阻。郭石宏【5】等分期辨证慢性肾衰属本虚标实之证。代偿期由于没有临床症状，几乎无 证可辨；失代偿期多以脾肾气虚为主；肾功能衰竭期以正虚为主，兼有浊邪，多以脾肾阳虚，肝肾阴虚，气阴两虚 为主；尿毒症期正虚邪实，多以脾虚湿阻。脾肾阳虚，水气不化，阴阳两虚为主。壬少华l叼等认为正虚多责之于脾 肾，正虚的演变一般遵循气虚一血虚一阳虚一阴虚一气血阴阳俱虚的规律。本试验研究发现CKD3、4、5期期病机 特点为本虚标实。CKD3本虚证以脾肾气虚为常见证候，标实证以湿热为主。CK／M、5期本虚证以脾肾阳虚为常见 证候，标实证以湿浊为主，CKD5期同时兼有瘀血。 慢性肾功能衰竭多为各种慢性肾病迁延不愈或误治、失治、病情日久加重而致，根据我们对CKD3期中医辨证 分析，该阶段以脾肾气虚为多见。中医认为，脾肾两脏对体内水液的调节和代谢废物的排泄起重要作用，在生理上， 水入于胃由脾上输于肺，肺主肃降，则水液下流而归于肾，通过肾的气化，分清泌浊，清者上归于肺而布散周身， 浊者则下输于膀胱而排出体外。在病理上，脾虚不能制水，水湿运化失权，水湿内停，蕴结生热．肾虚气化不利， 水湿不得下泄，升清降浊之功能紊乱而致湿热内蕴。从表3可以看出。CKD3期脾肾气虚型兼湿热者为主。 根据我们对CKD4、5期中医辨证分析，该阶段以脾肾阳虚为多见。CKD3期以脾肾气虚为主，久病则伤阳气， 导致脾肾阳虚，水气不化，则生湿浊。从表4、5可以看出，CKD4、5期脾肾阳虚型兼湿浊者为主，CKD5期同时兼 有瘀血。 肾病从肺论治一隅 王晕北京中医药大学东直门医院 《经》云：“饮入于胃．游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布，五经 并行。”可觅肺在水液代谢中的作用。肺气宣发，将水液布散于周身：肺气肃降，将水液向下输送，经肾和膀胱的 气化作用，生成尿液而排出体外。故有“肺为水之上源”的说法。在临床中，肾脏病常有水液代谢失常的表现，现代 人每周于西医知识，只知见肾治肾。以中医辨证而言，病或在肺，更换治疗角度，往往可收佳效。 1．肺主一身之气，气行则水行 津液在体内的输布和排泄都依赖于气的升降出入运动，通过各脏腑共同的气化作用，以实现气对津液的运行、 化水功能。若气的升降出入不利时，津液的输布和排泄亦随之而受阻。正如《医经溯洄集》中说：“水者气之子， 气者水之母。气行则水行，气滞则水滞。”《内经》指出：“诸气者，皆属于肺。”肺为气之本。水液运行，有赖肺 气宣降，才能输布于表，下输肾系。如果肺失宣降，则水津停滞。治疗中抓住根本，通过调理肺脏气机，即可达到 行水的目的。叶天士医案{玎中有治喘胀一案，病情颇类似现在所说肾炎合并急性肾功能衰竭。其治疗用枇杷叶、杏 仁、栀子、豆豉、通草、茯苓皮、滑石、慧仁。即是以宣畅上焦气机为主。方中杏仁杷叶入肺理气，使气之壅塞者 得以宣通，清肃之令行，则水道畅通。栀豉宣其陈腐郁结，苓、慧、滑、通诸药淡渗祛湿，给邪出路。何炎粲老中 医从中得到启发，以本方加减治疗肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，疗效颇佳【2】。岳美中亦有芡实合剂，治疗慢性肾 炎，在方中健脾补肾圃精同时，加用枇杷叶，并谓此方“尤妙在枇杷叶，清热入肺，能肃降肺气，使水道通利，下 输膀胱”【31。这也证实了肺气宣肃在治疗中的作用。 2．肺热而淬不行．润肺为急 肺为娇脏，易受邪侵。若感受燥热之邪，肺燥则金不能生水，肺热则津液枯涸。当根据情况，清之润之。如李 士材治郡守王镜如141，痰火喘嗽，小便不通，服通利药不效。其脉左数大，李认为是金燥不能生水，用生脉散加紫 菀，一剂而小便畅。喻嘉言治叶儿痘后两月，腹痛腹胀脐突无尿。以黄芩阿胶二味，日进十余剂，三日后始得小水， 五日后水道清利，脐收肿缩而愈。喻氏说：“凡禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿。故水道