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中风病急性期诊疗方案（2012） 中医病名：中风 西医病名：脑梗死 中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现为主要症状的一类疾病 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风(试行，1995年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即 2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中2010))。 (1)急性起病 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上 (4)脑CT或MRl排除脑出血和其它病变 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 (三) 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 (四)证候诊断 1．中脏腑 (1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉， (2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣， (3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗， 2．中经络 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质 (2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻， (4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔， (5)气虚血瘀证：面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿 四、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝 1．中脏腑 (1)痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 推荐方药： ①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、 ②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤 中成药： 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、4牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。 (2)痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹 中成药： 灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。 (3)元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时等。 2．中经络 (1)风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、 中成药：天麻钩藤颗粒等。 (2)风痰阻络证 治法：息风化痰 推荐方药： ①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃 ． 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 (3)痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药： ①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。 ②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 (4)阴虚风动证 治法：滋阴息风。 推荐方药： ①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。 ②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 (5)气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。