肺血栓栓塞症死腔、肺内分流与气体交换的研究.pdfVIP

箜三厘全国盟揸塞：竖篮壁垒蕉壁盛堂查金达迨塞堑缝 大会交流 肺血栓栓塞症死腔、肺内分流及气体交换的研究 高蓓兰 江平 李惠萍吴文 -tg华李霞 上海市肺科医院呼吸科(20D帕3)刘锦铭 上海市肺科医院肺功能室 林宝珠王英敏郑卫徐黎青黄彩柳朱东 杨文兰 复旦大学中山医院肺科(200032)蔡映云 肺血栓栓塞症(PrE)的发病率目前呈日益增高的趋势，且已成为一种多发病、常见病，急性期有一 定的病死率，为一种严重危害人民健康及生命的疾病。由于PIE的临床症状及体征缺乏特异性，明确 诊断需肺动脉造影。但肺动脉造影为有创检查，具有一定的并发症、风险性及创伤，必定不能成为一种 常规检查方法，且设备昂贵，技术要求高，检查昂贵，操作技术及经验要高。因此需要探索及发展一些无 创技术且在床旁方便检测，作为临床一线筛选检测方法手段，来进行PIE的诊断及鉴别诊断，可被应用 在任何医院，这一工作尤为重要。 流灌注正常与异常部分的气体相混合，持续整个呼气相，这样就会影响死腔量及肺内静动脉分流，最终 诊断价值。 超声心动图检查、心电图检查、下肢静脉彩色多普勒、下肢静脉核素造影检查。我们选择23名健康志愿 者作对照组，男16名，女7名，平均年龄(46±16)岁。对照组均排除心肺及全身急慢性疾病。 PaC02及P(A㈡02也均进行了测定及研究。 vD／vT测定：受榆者休息30分钟后患者取坐位，戴上连接三通单项活瓣的咬口，夹鼻呼吸室内空 气，将呼出气收集到Do嘲m袋内，D0嘲*袋充满后排出以清洗袋内空气，防止袋内空气稀释影响测定 5250 CO 80027，美 RGM，Louisville 结果。再次收集呼出气于Douglas袋内，接气体监测测定仪(Ohmeda 仪，美国)得到PaC02，根据VD／vT=PaCO-z—Pcc02／PaC02。 Q∥oT测定：受检者休息30分钟后，戴上连接三通单向活瓣的咬口，夹鼻呼吸纯氧20分钟后，吸纯 5 氧同时采取用肝素抗凝的桡动脉血进行动脉血气分析，得到P(A一。)02。即Qs／QT=o．0031×9(A…)02 +0．003 1×PfA一。02。 动脉血气分析，得到ea02、PfA-a)02及PaC02。 统计学处理：两组间各指标及参数的比较采用t检验进行分析。 Us，(10±4) 明显增大，与对照组比较差异有显著性[(77±11)millng，(94±4)millng；(55±38)mm nlrn Hg]；P0．01，o．01；1mm№=0．133 降【(33±7)mm HS，(37±1)mill 恢复期的动脉血气测定显示，Pa02、P(A-a)02及PaC02均明显恢复好转。 一懿一 大会交流 箜三屋全国盟拴墨：竖整盟堕焦垄盛堂垄金丛监塞堑缝 近年来，PIE的呼出气c02及气体交换的研究日益开始受到临床医师关注。由于血流灌注的阻塞 及中断，当肺动脉被血栓完全阻塞时，被栓塞的区域出现有通气而无血流灌注，造成V／O比例失常，无 灌注的肺泡不能进行有效的气体交换，v。／v，增大，FIE的v。／VT往往可有不同程度的增加。也有作者 认为如果死腔正常、D一二聚体正常则FIE发生的可能性较小。还有作者提出，死腔测定有望成为m 负荷的定量手段方法。本研究发现FIE患者急性期的vD／vT明显增加，支持这一理论。Burki曾建议如 此为标准，本组中有7例患者v。／VTO．4，也同样证明这一方法的效果。死腔测定很大的优点为易作