SIRS评分和APACHE+Ⅱ评分预测重型颅脑损伤病人预后的研究.pdfVIP

·346· 2007’国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会 f ＼＼SIRS评分与APACHEII评分预测重型颅脑损伤病人预后的研究 V 兰州大学第一医院ICU(兰州730000) 郭 鸿 李玉民 文新中 石 斌 张 斌 刘丽平 侯启亮 曹永强 尹 超 重型颅脑损伤病人病情危重、复杂多变、病死率 骨瓣减压血肿清除术。手术治疗21例，保守治疗47 高，因此对病人病情准确的评估显得尤为重要。临 例。同时予以脱水、降颅内压、营养脑细胞、抗感染、 床常用的评分系统有急性生理和慢性健康状况 保护胃肠黏膜、营养支持等神经外科常规治疗。 (APACHEⅡ、APACHE In)评分、简化急性生理 1．2．3观察指标①颅内压监测：行腰穿1～2次 学评分II(SAPSII)、多器官功能衰竭综合征 测脑脊液静压，取平均值反映颅内压(ICP)情况；②颅 (MODS)评分等，这些评分虽然能够预测危重病人内情况分析：行头颅CT平扫，了解脑挫裂伤及脑水 的预后，但是这些评分需要的数据较多、且不易得 肿程度、脑内血肿有无破人脑室及有无蛛网膜下腔出 到，应用受到限制。重型颅脑损伤患者常合并全身 血；③血糖；④有无开颅手术；⑤随访3个月，死亡率 炎症反应综合征(SIRS)，正确认识颅脑损伤后及多脏器功能障碍发生情况。 SIRS的发生、发展的病理过程，对提高重型颅脑损 1．3统计分析 伤的救治成功率有极其重要的意义。本文旨在探讨 所得数据采用SPSSl4．0统计软件处理。计数 SIRS评分与APACHE II评分的关系及其与 资料以率(％)表示，用72检验，相关性分析用 MODS发生情况的关系，并进一步探讨重型颅脑损Spearman等级相关性检验。 伤后影响SIRS评分的因素，从而探讨SIRS评分在 2 结果 重型颅脑损伤病人中的临床应用价值。 2．1 SIRS评分与APACHEⅡ评分的关系 1 临床资料 不同SIRS分值的死亡例数见表1，病人的病死 1．1入选标准 率随着SIRS分值的增加而增加，SIRS分值与死亡率 以2005年6月至2006年12月在我科ICU住 院治疗的重型颅脑损伤病人为研究对象。人选标准 分的病死率见表2，APACHEⅡ分值越高，病死率越 是GCS评分≤8分，损伤3d内，损伤前一周内无感 0．05)。 染病史。入选患者共68例，其中男41例，女27例， 年龄6～73岁，平均(34．5±11．13)岁。排除了心、 裘1 SIRS评分与死亡率的关系 肝、肾、肺等重要器官的疾病。 1．2研究方法 1．2．1SIRS诊断标准按照1992年美国胸科医 师学会和危重病医学会(ACCP／SCCM)联席会提出 的概念，标准为：①体温38C或36℃。②心 率90次／min。③呼吸频率20次／min或PaC02 4．3kPa。④白细胞4×109／L或12×109／L或未 成熟粒细胞10％(除外化疗、白血病)。每项各为1 分，当SIRS分值≥2分时，诊断为SIRS。入院24h内 APACHEll分值死亡数 存活数 总例数 病死率(％) 给予化验上述指标，取24h内最差值进行SIRS评 分。根据上述标准，37例伤后并发了SIRS，其中男 24例，女13例，同时入院24h内给予化验检查，根据 APACHEⅡ评分表进行APACHEII评分。 1．2．2入院后的处理病人入院后，对幕上血肿2．2影响颅脑损伤后SIRS的因素 30ml或中线结构移位Icm以上或幕下血肿10ml