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中技所——企业融资项目需求表 一、企业基本资料 企业名称及网址 　 法定代表人 　 注册地址 　 注册资本 　 注册时间 　 所属行业 　 职工人数 　 主营业务 　 企业性质 □国有控股 □有限责任公司 □股份有限公司 □外资控股 □私营企业 □其他类型企业 企业资质 □中关村“十百千工程” □中关村瞪羚企业 □北京市专利示范企业 □北京市高新技术企业 □中关村高新技术企业 □其他 联系人 　 联系地址 　 邮 箱 　 联系电话 　 财务情况 2010年 2011年 2012年 2013年（预测） 营业收入（万元） 　 　 　 　 营业利润（万元） 　 　 　 　 净利润（万元） 　 　 　 　 总资产（万元） 　 　 　 　 ?无形资产 （万元） 净资产（万元） 　 　 　 　 二、企业知识产权情况 企业专利情况 专利申请量（总） 　 专利授权量（总） 　 其中申请发明数 　 发明专利 　 申请实用新型 　 实用新型 　 申请外观设计 　 外观设计 　 其他知识产权情况 商标权 　 集成电路 布图设计 　 著作权 　 商业秘密 　  三、融资需求 拟融资额（万元） 　 资金使用年限 　 涉及专利情况 ○发明 项 ○实用新型 项○外观设计 项 项目阶段 ○研发 ○试制○批量 融资目的 ○流动资金 ○生产设备 ○材料采购 ○技术研发 ○市场推广○其他( ) 计划融资形式 ○知识产权质押融资 ○银行贷款 ○中小企业私募债○引入风险投资 ○上市融资 ○其他( ) 融资项目概述 项目背景; 项目审批文件； 项目市场前景； 项目技术/营销方案； 项目现状； 项目资金计划； 可能的风险。 收益预测 　 上市计划 ○有上市计划 ○国内主板 ○国内创业板 ○海外上市 ○无上市计划 启动上市时间 ○1年内 ○2年内 ○3年内 ○未定 四、知识产权投融资相关配套需求 从何渠道了解知识产权投融资 ○网络 ○报纸 ○主题宣讲 ○其他 目前服务需求 ○银行贷款指导 ○上市辅导 ○如何吸引投资 ○知识产权评估○知识产权法律咨询 ○知识产权代理 ○其他 其他知识产权相关服务需求 ○相关政策宣讲 ○业内座谈或沙龙 ○知识产权投融资论坛○知识产权投融资专业培训 ○其他 融资过程中遇到的困难 （可另附页） 1