A型肉毒毒素对脑卒中后痉挛上肢治疗作用的多时点研究.pdfVIP

结论 简易膀胱压力容积曲线测定操作简单，方便，在脊髓损伤患者膀胱冲洗和膀 胱功能训练过程中可保证膀胱在安全容量范围内储尿，保护上尿路的功能，使膀胱冲洗 更安全有效，减少并发症，有利于膀胱功能控制训练，促进膀胱功能的恢复。 关键词 脊髓损伤，压力容积曲线，膀胱冲洗 作者简介：田虹，女，主管护师，护士长，研究方向：中枢神经系统疾病康复及护理。 A型肉毒毒素对脑卒中后痉挛上肢治疗作用 的多时点研究 510630 丘卫红 中山大学附属第三医院 兰月 窦祖林 胡昔权 510080 中山大学附属第一医院 徐光青 目的 本文通过对脑卒中患者A型肉毒毒素(BTXA)应用前后多个时间点进行评测 及随访，探讨A型肉毒毒素对脑卒中患者上肢肌肉痉挛及功能活动的影响。 衡力在肌腹进行分点注射。注射后进行康复训练。单纯康复组不使用A型肉毒毒素，仅 2周分别检测 进行康复训练。治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后6周、治疗后1 指数等。 · 结果 重复测量方差分析表明BTXA组注射治疗后四次评测与治疗前相比，均可见到 明显的肌张力下降。治疗后四次评测数据相比发现，症状改善在第二周达高峰，后有所 下降，但与治疗前相比，差异仍有统计学意义，一直可持续至治疗后12周。肌张力、Fugl— Meyel评分上肢功能得分和Barthel指数评分与单纯康复组差异均有统计学意义。 结论 A型肉毒毒素可降低脑卒中患者痉挛上肢的肌张力，并对增加痉挛上肢的功 能性活动和改善日常生活活动能力有帮助。疗效至少可持续至治疗后12周。 关键词 A型肉毒毒素；脑卒中；痉挛；上肢 上肢在患者日常生活活动中非常关键，因此缓解上肢痉挛对于患者的功能恢复十分重 要。自九十年代以来，国内外关于肉毒毒素应用于肌肉痉挛的研究逐步增多。已证明A型 肉毒毒素(BTXA)可用于降低肌肉痉挛。但国内外大多数文献报道均侧重于面肌痉挛及 脑瘫方面，而对成人肢体痉挛方面报道表明对痉挛下肢的治疗作用明显[1、2]。上肢精 细功能复杂，涉及肌肉更多。国内对BTXA在此方面的定量功能改善及持续时14的临床研 究较少[3】。本文通过对32例成年脑卒中患者国产A型肉毒毒素应用前后多个时间点进行 评测及随访，探讨A型肉毒毒素对脑卒中患者上肢肌肉痉挛及功能活动的持续影响。 ·-——373··—— 对象与方法 一、研究对象 中后病程7—20个月。排除妊娠者，有过敏反应或哮喘史、严重肝肾功能不全、糖尿病、 治疗部位感染、近1周内未使用某些加重神经肌肉接头传递障碍的药物(如奎宁、氨基糖 xA组治疗后结合使用康复训练。 神经肌肉疾病患者，有严重认知障碍及精神障碍者。BT 单纯康复组不使用A型肉毒毒素，仅进行康复训练。BTXA组与单纯康复组年龄、性别、病 程及Ashworth量表评分基线值经秩和检验差异无统计学意义。 二、治疗方法 BTXA注射： BTXA 为卫生部兰州生物制品研究所研制的冻干结晶毒素(商品名衡力)，每安瓿含 1 肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌／指深屈肌、拇长屈肌、掌长肌。采用反向牵 拉指压法[4】，由助手将患者上肢肢体摆放为屈肘屈腕位，选择痉挛肌肉最为突出的部位 以标记笔标记进针位点，根据肌群大小每肌群注射10—15个位点。每个位点5—10u。 注射后观察患者注射前、后的生命体征变化及有无毒副反应；每块肌肉的注射剂量及总 剂量由靶肌的大小及痉挛程度决定，药物剂量个体化，但每次注射全身总剂量不得超过 600U。 康复治疗： neu- romuscular 次30一60 rain，每日1—2