重视结肠上皮-锯齿状息肉癌变途径-的研究.pdfVIP

第二届全国肠道疾病学术大会论文汇编 —-37一 重视结肠上皮“锯齿状息肉癌变途径”的研究 张亚历 南方医科大学南方医院消化疾病研究所(510515) 大肠黏膜上皮细胞的增生传统上分为增生性息 一2．9％。形态特征表现为不同程度的锯齿状腺体和 肉(唧)和腺瘤性息肉(AP)两大类，前者一般认为不典型上皮。腺体内有成熟和不成熟的杯状细胞，细 属于非肿瘤性息肉，无恶变倾向．而AP被认为是肿 胞增殖部位位于腺体底部并逐渐向浅表发展。由于 瘤性息肉．是结肠腺癌的前期病变。1970年Gold—SA与增生性息肉增生的腺体均可呈锯齿状．SA有 man等首先报道了部分增生性息肉，兼具腺瘤细胞 时异型增生并不明显，两者在形态学上并不容易区 学特点J1】。后来有学者将这种混有增生性息肉和腺 分，常造成临床误诊为增生性息肉或一般腺瘤。 瘤上皮特征的息肉称之为“混合性增生性腺瘤样息 尽管多数大肠癌起源于腺瘤癌变．但部分可能 与锯齿状息肉有关19．10J。这类肿瘤以右半结肠体积较 肉”田。1990年Longacre等对这一类息肉进行了较 全面的研究．将这种组织形态上表现为锯齿状外观． 大的无蒂息肉和多发息肉为多1111．组织学上有增生 同时兼具增生性息肉的结构特点及腺瘤的细胞学特 性息肉类似的形态特征旧。BakerK等探讨了右半结 征的息肉命名为“锯齿状腺瘤(SA)”嘲。近年来，有关肠与左半结肠增生性息肉存在的差异，指出不同部 这类息肉的研究报道不断增多，证实其组织学发生、 位问SA主要表现隐窝腺体增生的差异．即隐窝腺 形态结构、分子遗传学改变等均与传统腺瘤不同．倾 体的扩张和隐窝下1／3腺体的锯齿化．而在黏液组 向于将其作为大肠上皮性肿瘤的一个独特类型。由 化、癌胚抗原等组化特性上并无不同，提示右半结肠 于SA发生恶变是通过锯齿状息肉一癌变途径，这类 SA只是生长速度上的差异㈣。 息肉一般近端结肠分布。体积较大。组织结构不典 在形态学上。SA有两种大体形态，即息肉型和 型，为了与SA区分．有作者称为无蒂锯齿状息肉或 I型SAl41。因此广义的大肠黏膜锯齿状病变包括兼中。所有大于15ranl的腺瘤均为息肉样型。且一半 具异型性的增生性息肉(SA)、发生于右半结肠的无以上有黏膜内癌；大多数小腺瘤(≤4rnm)为表浅 蒂锯齿状大息肉(特殊型SA)及无上皮异型性的增型。内镜下呈颗粒样结节或分叶外观，可有蒂、亚蒂 生性息肉(锯齿状息肉)f5J。 或无蒂。腺体表面Ht分型在息肉型病变表现为Ⅲ。 一、大肠癌发生的“锯齿状息肉癌变”过程 或Ⅳ型，而所有的表浅型均为Ⅱ型。但表浅型SA发 大肠癌是极为常见的恶性肿瘤。组织学起源一 生重度不典型增生和癌变者较高(25．2％)，息肉型 般认为有二种：多数为腺瘤癌变，即所谓的“腺瘤一 SA仅为9．2％IⅧ。形态上不同类型的SA存在不同的 癌变”过程【6】。少部分为黏膜的denove癌，肿瘤不经 临床病理学特性和癌变率【l司。 腺瘤增生而直接发展为癌。最近，越来越多的证据 增生性息肉和SA均表达胃黏液(MUCl或 表明，大肠癌的发生还有第三种途径，即所谓“锯齿 状息肉癌变”过程㈣，提出大肠癌的发生可经增生性 生性息肉和SA与其他息肉之间细胞角质白表达的 息肉一锯齿状腺瘤途径而发展为腺癌，该学说的提 差异，结果发现，具有锯齿形态的息肉免疫组化呈现 出．推翻了过去通常认为的增生性息肉不发生癌变 的观点．对临床诊疗有实用价值，提示内镜和病理医 师注意识别结肠这种特殊的病变，同时要重视对该 提示CK7是SA潜在的标志之一。 类病变的处理。 二、细胞增殖与锯齿状息肉癌变 增生性息肉在组织学上以腺体增生、扩张、延长 结肠黏膜的异型隐窝灶(ACF)是结肠癌变最早 为特征。腺体上皮呈锯齿状，横切面呈星状。该类息 的形态学