乳腺癌患者地疼痛研究.pdfVIP

第一届临床疼痛学术会议论文汇编 乳腺癌患者的疼痛研究 谭诗生1黄露洲2罗健3 1贵州省人民医院肿瘤科，550002，贵阳 2新疆克拉玛依市中心医院门诊部，834000，克拉玛依 3中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院肿瘤内科，100021，北京 一、乳腺癌疼痛原因 乳腺癌患者疼痛发生率较高，可高达60．80％，并可发生于乳腺癌各个阶段和病期 中。导致乳腺癌疼痛的原因可分为以下几类： (1)抗癌治疗所致疼痛：①与手术有关 的疼痛：活检、手术切除术后急性疼痛；乳腺切除术后疼痛综合症(患侧胸壁及腋窝淋 巴结清扫术后淋巴回流障碍性肿胀)；②与药物有关的疼痛：化疗药物输入相关性疼痛 (4L学性静脉类、葸环类抗生素抗癌药物综合症、静脉痉挛等)；化疗药物毒性反应(口 腔粘膜类、肠炎、外周神经类)、抗激素类等药物引起的会阴疼痛，集落刺激因子引起 的骨髓关节疼痛；③与放射治疗有关的疼痛：急性放射性皮炎、咽喉粘膜类、早期放射 后臂丛病，慢性放射性疼痛综合症(包括胸壁皮肤硬化、痉挛、腋窝放射后上肢淋巴回 流障碍性肿胀)、骨放射性坏死等； (2)与乳腺癌本身有关的疼痛：肿瘤侵犯压迫周 围组织、神经、血管等引起的疼痛，发生骨转移、肝转移等引起的相应部位的疼痛。免 疫力低下导致的带状疱疹性神经病(急性、慢性)等； (3)与其他因素有关的疼痛：与 心理因素有关的疼痛(抑郁、焦虑、沮丧)，原有的疾病(风湿病、关节炎)在治疗期 间加重。 二、癌性疼痛对机体的影响 疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者的主要症状之一，疼痛对机体的躯体方面(包括 躯体感觉及躯体功能)、精神心理方面、社会人际关系方面均可能产生不同程度的影响， 从而全面影响患者的QOL。反之亦然，从而形成恶性循环。罗健等研究提示，疼痛对患 者躯体方面影响最大，其它依次为精神心理方面、社会人际关系方面，一般地，满意的 疼痛控制可改善患者QOL，但有时却不能改善QOL，甚至有可能降低QOL。 第一届临床疼痛学术会议论文汇编 疼痛 。＼． 社会功能健康 医护服务带来的负担 角色作用和相互关系 情爱、性功能 外貌的改变 图2．1疼痛与生活质量各方面的相互关系 三、乳腺癌疼痛的临床评估 乳癌疼痛评估遵循癌症疼痛评估的一般性原则： (1)相信患者关于疼痛的诉说； (2)对患者关于疼痛的诉说做一个详细的记录；(3)评估患者的心理状态；(4)进 行全面的体格检查尤其神经系统检查： (5)回顾及制定患者的诊断性检查项目；(6) 进行积极的镇痛治疗，以提高患者接受诊断性检查的顺应性； (7)重新评价患者对镇 痛治疗的反应； (8)诊断治疗方案应遵循个体化原则；(9)明确治疗目的；(10)积 极与患者及家属共同讨论治疗方案。 1、疼痛的主观评估 就是患者对感觉到的疼痛进行自我主观评定，常用方法有： ①主诉疼痛分级法(VRS)：将疼痛程度分为无痛；轻度、中度、重度疼痛；② 数字疼痛分级法(NRS)；③视觉模拟量尺(VAS)： ④疼痛评估卡(MPAC)。 2、疼痛的多维问卷(量表)评估 临床上常综合运用以上两种分级方法并结合问卷方法对疼痛进行多维问卷评估：① 简明疼痛问卷(BPQ)；②麦肯吉尔疼痛问卷(MPQ)。须知对癌痛精确、全面、连续性 的评估是提高癌痛治疗效果的重要环节之一。 第一届临床疼痛学术会议论文汇编 四、乳腺癌患者疼痛的综合治疗 由于导致疼痛的致病因素非常复杂，因此癌症疼痛的治疗应是将原发病的治疗与镇 痛药物、麻醉、神经外科手术、康复、心理治疗(如认知干预)以及精神病学等方法有 机地结合起来，进行具有个体化的综合治疗。治疗原则：从无创性和低危性方法开始， 然后再考虑有创性和高危险方法。对处于早期、正接受积极抗癌治疗的病人，治疗目的 是使疼痛充分缓解，病人能够耐受抗肿瘤治疗所必需的各种诊治措施，从而提高抗癌效 果；对于晚期患者，其目的是充分缓解疼痛、改善其QOL并达到相对无痛苦