手术后患者合并急性下肢深静脉血栓地彩色多普勒超声诊断研究.pdfVIP

第二届血管和浅表器官国际超声研讨会 承办单位：南方医科大学南方医院 中国人民解放军总医院 后患者合并急性下肢深静脉血栓的 彩色多普勒超声诊断研究 150036 黑龙江省医院理学诊断部 施群 [摘要] 目的探讨手术后患者合并急性下肢深静脉血栓(DVT)时彩色多普勒 超声(彩超)表现，并对其进行分析。方法对患者双侧髂静脉、股静脉、胭静脉、腓 静脉进行全程彩超扫查，并测量多普勒频谱。结果发生急性DVT的静脉段管径增粗， 其内可探及实质性低回声团块。完全栓塞时，病变处无血流信号。不完全栓塞时，血 管内有彩色血流显示，但局部管腔血流充盈缺损，频谱形态失常。结论彩超对深静 脉主干和腓肠肌静脉丛血栓具有高度的敏感性和特异性，与静脉造影及静脉切开取栓 手术所见对比，具有优良的定性诊断意义。 [关键词] 手术后患者 急性下肢深静脉血栓 彩色多普勒超声 急性下肢DVT是临床常见病，尤其手术后的发病率高达10％-75％。彩超可观察血 管的解剖及血流情况，对深静脉主干及肌肉静脉丛血栓具有高度的敏感性和特异性。 果，并对其进行分析讨论。 1．资料与方法： 1．1临床资料 一 1．1．1一般情况本组手术后患者合并急性DVT的23例中，男性14人，女性9 人，右侧发病10人，左侧发病12人，双侧发病1人。年龄为26岁-84岁，平均56．3 岁。 以上者2人。 1．1．3临床表现本组患肢均有典型的症状和体征，即不同程度的下肢肿胀、 疼痛和浅静脉怒涨。单侧DVT时患肢周径明显大于健肢。 1．2方法应用美国GE公司Vivid7型彩超诊断仪对双侧髂静脉、股静脉、胭 静脉进行全程彩超扫查，并测量多普勒频谱。对患肢行静脉造影检查术，并与静脉切 开取栓手术结果进行对比分析。 2． 结果： 发生DVT的部位如下：髂一一股静脉者1l条，股一一胭静脉者4条，膳静脉者2 条，腓静脉者7条。 二维超声表现：病变的深静脉管径明显增宽，管腔内有实质性低回声，部分或全 部占据血管腔。探头加压后，静脉管腔不能被压瘪。 llO 第二届血管和浅表器官国际超声研讨会 承办单位：南方医科大学南方医院中国人民解放军总医院 不能探及彩色血流，远心端静脉血流流向浅静脉。当所查静脉部分栓塞时，于血栓边 缘或血栓中间有条带状或点状彩色血流显示。血流明显变细，粗细不一。部分病例仅 在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流，有蓝有红，说明在血栓内血流方向发生变 化。 彩超与静脉造影及手术所见对照符合率比较 3．讨论： 急性肢体DVT多发生于下肢，大多在手术中和手术后数日内起病(术后5-9天， 发病者仅占10％左右)，且大多始发于腓肠肌静脉丛或髂静脉至股静脉段。血栓形成 后，除少数自行消融或局限于发生部位外，大大扩展至整个肢体深静脉主干，若不能 及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症。长期影响患者的生活和工作质量。因血 栓与血管壁仅轻度粘连，容易脱落，少数引起肺梗塞(PE)，可威胁病人的生命。因 此，应积极诊断和治疗DvT。 根据发生DVT和PE的危险性，可将术后患者分为低危、中危和高危人群。 低危：发生DVT的危险性小于10％，发生PE的危险性小于0．1％。包括40岁以上， 经受不超过30分钟的小手术和40岁以下，经受大手术(超过30分钟)者。 的经受大手术或40岁以下，有下述一个或多个附加因素者。附加因素包括：肥胖、恶 性疾病、静脉曲张、外伤、制动时间延长等。 高危：发生DVT的危险性40％一80％，PE的危险性1％～10％。包括髂、膝或下肢大 手术，骨盆或腹部恶性肿瘤手术，有过静脉血栓史或有血栓倾向(AT—III、蛋白S、 蛋白C缺陷)又经受大手术者。 静脉血栓形成涉及十分复杂的理化反应，也是一系列酶促反应过程。DVT的发生 是局部和全身等诸多因素的疾病过程。与静脉血栓形成有关的基本因素有：静脉淤滞， 内膜损伤和高凝状态，也是公认的三要素。 在大多数DVT的病例中，血栓形成及发展是多种因素促成的，但血流淤滞几乎总 是牵涉其中。因此，血流淤滞在深静脉血栓形成上起着关键性作用。 手术过程中和后术的长时间卧床、长期肢体制动或偏瘫