失眠病证证治规律的研究.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 189 【3】赵玉堂，刘凯军．骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究【J】．中国骨质疏松杂志，1996，2(3)：191． 【4】安胜军，李恩．雌激素受体基因多态性与女性绝经后骨质疏松症中医辨证分型关系的研究阴，中国中西医结合杂 志，2000，20(12)：907． [5】眭承志，刘志坤．绝经后骨质疏松症与血瘀川．中国中西医结合杂志，2005，25(5)：456--458． 【6】黄公怡．骨质疏松性骨折的诊断和治疗【J】．国际内分泌代谢杂志，2006，26(4)：233--235． 【7】颜德馨，胡泉林．气虚血瘀是人体衰老的主要机制[J】．中国医药学报．1989，4(2)：10一11． 【8】张华，朱洪民．原发性骨质疏松症病因病机探析[J】．国医论坛，2001，16(2)：24—25． 【9】张荣华，朱晓峰．脾肾两虚兼血瘀与原发性骨质疏松关系的探讨明．四川中医，2003，2(5)：11—12． 失眠病证证治规律研究 张星平 (新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830011) 摘要：失眠病证中医证型虽十分复杂，但就其临床表现与五脏的关系可分为五类，分屑五脏，具体有：失眠 主症以迟寐、不寐为主者责之于心，其病机为气、血、痰、瘀、寒、热等各种原因导致的心神不入于舍．失眠主症 以多梦、梦呓、甚则梦魇、梦游为主者责之于肝，其病机为各种原因导致的肝魂不入于舍。失眠主症以思虑纷纭而 致迟寐或不寐为主者责之于脾，其病机为各种原因导致的脾意不入于舍。失眠主症以易寤、频寤为主者责之于肺， 其病机为各种原因导致的肺魄不入于舍。失眠主症以夜寐早寤为主者责之于肾，其病机为各种原因导致的肾志不入 于舍．虽然临床所见往往因五脏疾病传变不同而又有五类失眠证型相互交融，病变表现错综复杂，如既有入寐唯艰 之入睡困难，又见轻浅易寤之闻声则醒等。但我们将失眠病证按五神归属五脏、分类清晰明确，不仅易于掌握，而 且反映五脏之间的关系及其传变，与脏腑辨证融会贯通，使失眠病证证治规律清晰明了。 关键词：失眠；不寐；证治规律 失眠又称不寐，也称不得眠，首见于《内经》。《内经》称为“目不瞑”、“不卧”、“不得 卧”，《难经》中称为“不寐”。 失眠在现代医学的定义是指睡眠的始发和(或)睡眠的维持发生障碍，导致睡眠时间或睡眠质 量不能满足个体生理需要，并且影响病人白日的功能者。《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊 断标准》将失眠诊断标准制定如下：①以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包 括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。②上 述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神障碍症状的一部 分。活动效率下降，或妨碍社会功能。④排除任何一种躯体疾病或精神疾病。 中医失眠病证与现代医学的失眠病非常近似，只是症状描述较之西医更为丰富且形象生动：如 入寐唯艰或彻夜不眠、入寐梦多或梦扰纷纭、思虑纷纭或思绪烦杂而夜不安寐、夜寐轻浅或轻浅易 寤以及夜寐早寤等；对其诊断考之历代文献与上述现代医学诊断标准非常近似，故可参照执行。 对中医失眠病证证候治疗规律，历代各家多有论述，然因各家所见不同，其论也异。考之现代 文献，也因诸家所论不同，难以统一：如查1980年至今的失眠证治文献：严石林等【lJ强调从心论治、 李昊等12J强调从气血论治、李景13】强调从脾胃论治、冯济风14】以为失眠证治无非“心肾不交、心脾两 虚、胆郁痰扰以及食滞胃脘”、其他如徐丽伟【5】、李越型61、秦德平【7J、孙通华、刘宝民、张风云、 张俊秀哺J、周国琪、张宇鹏pJ等32位医家将失眠证治或分为四型、或分为五型、或分为六型、或分为 七型，或言“心脾两虚型”或言“心肾不交型”、或“血虚肝旺型”或“心虚胆怯型”或“痰热内 扰型”或“阴虚火旺型”或“胃气不和型”以及“阳气盛阴气虚，胃不和则卧不安，邪气内扰五脏， 作者简介：张星平(1961一)，教授，新疆医科大学中医学院教科办主任。 190 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 营气衰少卫气内伐，情有所倚则卧不安”等等；所论颇多，立论各异；往往使初学者莫衷一是，既 不利于中医失眠病证疗效的提高，也不利于中医失眠病证证治规律的