手法促进膝OA软骨修复地MRI床研究.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 效越好。该手法能明显改善神经根型颈椎病患者的症状、体征、以及生活、工作能力。在经过3～ 5次的治疗后，多数患者的颈项疼痛不适、头痛、头晕、上肢疼痛均有不同程度的减轻，而上肢麻 木的缓解则需要更长的时间。初期，症状、体征改善维持的时间多为2～3天，随着治疗时间的延 长，疗效维持时间也逐渐延长，至一个疗程结束时，疗效基本稳定。但从长期随访的结果来看，约 有20％的患者半年内有不同程度的复发。因此，在治疗过程中和治疗结束后，纠正患者的不良工作 生活习惯，加强自我防护，避免颈椎病的诱发和加重因素，也是非常重要的。 3．3定点拔伸的力学分析显示，仰卧位拔伸整复手法操作的质量控制要求拔伸力作用点位于第2、3、 4颈椎棘突间，操作时要将颈椎弧度托起，力的方向与水平方向呈15。～20。角，力量8．0+0．5kg， 持续时间≥lmin，反复5遍。与颌枕吊带牵引相比，仰卧位拔伸整复手法的牵引力似乎较小，而时间 也明显少于后者，但效果与之相似，分析其原因可能是：①人体在正视位为了支撑头颅，颈后群肌肉 收缩，收缩力为lG(G为头颅重量)，且椎骨上的正压力达到2G，仰卧位时，肌体放松，此二力均减小 至零，消除了部分阻力。②颈椎体粘弹特性明显，在加载和卸载过程中吸收能量，因此着力点的选择 直接影响应力的分布与最大应力的位置。取C}。棘突间隙为着力点时，颈椎病多发部位的C。咱椎体后缘 所受应力最大，减少了能量损失，使拔伸力直达病所。③仰卧位拔伸时，头及颈项部虚悬，根据杠杆 原理，头的自重对颈椎产生一定的牵拉力，经测算，此力与术者施加的拔伸力所形成的合力，约相当 于患者体中的20％。 手法促进膝0A软骨修复的MRI临床研究 上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市伤骨科研究所 杜宁顾翔 陆勇 由于关节软骨退化磨损引起的。由于软骨在关节中起的承重、缓冲、抗摩擦等重要的作用，它的破 坏导致关节功能丧失。患者出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走能力下降、严重时关节肿大变形。 随着现代社会进入老年社会，0A对人类的威胁正在迅速增加，有效的治疗和预防保健骨关节炎已成 为重大的公共卫生学问题。膝关节oA约占所有oA的40％，手法能够有效地减轻膝关节oA的临床症 状，提高患者的生活和工作能力，前期的临床和试验研究证实，膝关节的阳性体征和其功能负相关， 手法能够延缓关节软骨的退变，降低骨内压和关节内压，改善关节局部的血循环，同时改善全身的 血液循环。因此，作者认为膝关节oA是一种软骨与其周围组织的综合病损，通过治疗膝关节周围的 软组织、关节边缘的软骨可以有效的治疗膝关节OA。那么手法是否能够使退变的关节软骨修复?提 高软骨容积?修复缺损的软骨?现代科技进步，脉不仅能够发现软骨病变，评价软骨修复状况，也 可以通过特殊的敏感序列获得软骨内生化成分的细节信息，实现哑临床期诊断。因此MR现已成为目 前软骨影像学评价的首选，用崃观察手法治疗膝0A的疗效，客观评价手法的疗效已经成为可能。 l资料与方法 1．1一般资料 别、年龄、病史长短、膝关节0A的严重性程度进行配对分组，共遴选患者50例，女性39例，男性 11例。平均年龄57岁。患者出现关节疼痛时间0．25年一20年，平均为6．7年。所有患者诊断由伤 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 骨科主任医师负责，并符合1986年美国风湿病学会膝关节oA诊断标准。所有患者均符合诊断标准 并且Lequene评分在5分以上，属于中度以上膝关节oA病例。将以上患者按照配对结果分为两组， 手法治疗组和口服药物组。 1．2治疗方法 1．2．1手法治疗 ①点揉痛点，对膝关节20个区域用手指逐个检查，对有压痛和软组织异常的区域重点进行点揉 按摩。行手法时用力要由轻到重，再由重到轻，每个压痛区域至少点揉30次。 ②推髌骨，向上、下、内、外和内上、内下、外上、外下8个方向推髌骨，每次推髌骨向一侧 移动到极限后维持数秒钟，然后松开，反复数次。对移动幅度小，明显受到牵掣的髌骨要重点推。 ③点揉、推拿臀中肌、阔筋膜张肌和髂胫束，放松伸膝装置。 ④整理内外侧半月板和滑膜。 ⑤屈伸膝关节，被动伸直和屈曲膝关节，逐渐加大膝关节伸直和屈曲的度数，反复数次。 ⑥放松膝关节周围软组织，上述手法前后，用双手大小鱼际分推膝关节周围的软组织和股四头 肌、胭绳肌等。 以上手法每膝关节20分钟，每周1次。共治疗一年。嘱患者日常进行不负重膝关节屈伸锻炼。 1．2．2药物