高龄食管癌贲门癌的科治疗.pdfVIP

·80· 史国蝤压塞周匿堂圣Q堕生鱼旦筮!鲞筮垒麴￡塾i磐垦!i!堕墼丛鲤，』!蜈Q塑：!尘：!：№：曼 小切口，即使不撑开肋间就能施行肺楔形切除术、肺段切除 瘤，笔者采用蒸馏水浸泡清洗胸腔及切口，胸腔内放置化疗药 术、肺叶切除术、复合肺叶切除术和全肺切除术，并能清扫肺 物。本组随访均末见切口种植转移发牛。 门和纵隔淋巴结。这提示撑开肋间小切口的电视胸腔镜手术 总之，笔者体会到应用电视胸腔镜辅助小切口施行肺叶 能更容易和更安全完成上述操作。使用常规胸外科器械通过 切除术是安全可靠的，既适用于肺部良性病变，也适用于多 辅助的小切口操作，可以节约切割缝合器、支气管残端闭合器 数周围型肺癌的手术治疗，但应严格掌握手术适应症。 和血管闭合器等昂贵的一次性材料。小切口开胸不切断斜方 参考文献 肌、背阔肌等，也不切断肋骨，不牵拉肩胛骨，具有术后疼痛 轻，对呼吸功能的影响小，恢复快，并发症少。手术适应症①I [1】王海东，廖克龙，景涛，等．电视胸腔镜辅助下小切口肺切除 期、Ⅱ期周围型肺癌，肿瘤直径6cm．未累及肺门；②cT检查 术．第三军医大学学报，2005，27(24)：2441．2“3． 肺门及纵隔淋巴结无明显肿大；③无明显胸壁侵犯旧J。只要 [2]叶任高，陆再英．内科学．人民卫生出版社，2004：116-127． [3]李桂民．姜洪春，段焕春，等．小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除 严格掌握手术适应症，按肿瘤手术原则操作处理，电视胸腔镜 术．中闽内镜杂志，2005，“(11)：1217．1218． 辅助小切口肺叶切除术同样能够达到常规肺癌手术根治的效 (收稿日期：2009m3硝) 果。为防止脱落肿瘤细胞种植，术中应注意不要过分挤压肿 ·临床研究· 高龄食管癌贲门癌的外科治疗 武新乐 【摘要】 目的探讨高龄食管癌贲门癌患者的术前准备、手术方式的选择及术后并发症的防治。 方法本组患者32例，其中食管中段癌15例，食管下段癌8例，贲门癌9例。肿瘤切除后，消化道重建 的方式为：食管中段癌采用胃食管颈部吻合，食管下段癌采用胃食管主动脉弓上吻合。贲门癌采用胃食 管主动脉弓下吻合。结果术后出现并发症8例，发生率25％，死亡3例，占本组患者的9．4％。结论 高龄食管癌责门癌患者术前心肺功能较差，但积极地围手术期处理仍可选择手术，以提高生存质量。 【关键词】高龄；围手术期；食管癌；贲门癌 随着医学的迅速发展，人们对生存质量延长生命有了更 l例呼吸衰竭者，因带机时问长，行气管切开，最终肺部感染 高的要求，使高龄食管癌、贲门癌患者的外科治疗列入胸外 较重，不能脱离呼吸机而死亡。1例呼吸窘迫综合征 科工作中，本研究报告的32例手术治疗的高龄食管癌、贲门 (ARDs)患者，于术后4d带呼吸机死亡。l例胸内吻合口瘘 癌患者，现报告如下。 并脓胸，该患者术前患糖尿病，术后6d发牛吻合口瘘，给于 1临床资料 闭式胸腔引流、胃肠减压、深静脉高营养等治疗，最终因全身 1．1一般资料本组患者32例，男26例，女6例。年龄70衰竭、胸腔感染而死亡。 一76岁，平均年龄72岁。贲门癌9例。食管癌23例，其中3讨论 食管中断癌15人，食管下段癌8人，病灶长度2～8cm。其 过去认为高龄患者不宜手术治疗，随着人们对肿瘤认识 中19例有肿瘤外侵现象。外侵范围包括：与主动脉、气管、 的不断改变，认为手术切除是治疗高龄食管癌、贲门癌的主 奇静脉浸润粘连等。 要方法之一¨j，但必须严格掌握手术适应症，加强围手术期 的治疗。 1．2方