运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性消化不良的病变本质.pdfVIP

运用证素和脏腑辨证探讨并比较功能性 消化不良的病变本质 林平，刘广棵 福建中医药大学附属第二人民医院 [摘要]目的：利用证素和脏腑辨证探究功能性消化不良病位、病性的分布，并对其共性和特点 进行分析归纳，总结功能性消化不良的发病规律，以期了解功能性消化不良病变本质特点，并比较两种 方式对功能性消化不良病变本质的认识有何异同。方法：以功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准为标准纳入 病例，脏腑辨证参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003 年于重庆推出的 《功能性消化 不良的中西医结合诊治方案 （草案）》，进行临床辨证，证素辨证参照 “600 常见症状的辨证意义”（《中 药新药临床研究指导原则》），并设定调查问卷表，进行问卷调查，将相关统计数据输入证素辨证软件进 行辨证，统计功能性消化不良的病位、病性证素分布，探究功能性消化不良的证素分布特点，明确其病 变本质，分析两种辨证方法在临床运用上的差异。结果：（1）病位证素频率从高到低排列主要为：证素 辨证为：胃82 （68.33% ）、肝58 （48.33% ）、脾51 （42.50% ）、肾9 （7.50% ）；脏腑辨证为：胃91 （75.83% ）、 肝54 （45.00% ）、脾53 （44.17% ）。（2 ）病性证素频率从高到低排列：证素辨证为：气滞81 （67.50% ）、 气虚68 （56.67% ）、阳虚23 （19.17%）、湿 18 （11.67%）、热 14 （15.00%）；脏腑辨证为：气滞67 （55.83% ）、 气虚53 （44.17% ）、湿 13 （10.83% ）、热 13 （10.83%）；（3 ）证素合并出现：病位证素胃、肝常与病性 证素气滞相合而病，病位证素脾常与病性证素气虚、阳虚或湿热合并发病。结论：（1）功能性消化不良 的病变本质表现为：在病位上与胃、脾、肝密切相关，在病性上多表现为气滞、气虚、阳虚和湿，且多 数为多证素合并发病。（2）证素辨证和脏腑辨证对功能性消化不良基本病变本质的认识基本相同，仅存 在较小差异，故证素辨证亦可在临床上推广应用。（3）根据功能性消化不良的病变本质在病位上主要在 胃，与脾、肝密切相关，在病性上多为气滞、气虚、阳虚和湿、热，因此对其预防应注意顾护脾胃、调 畅情志，调节饮食，治疗上应以健脾益气为主，据病人具体情况给予温阳或清热化湿治疗。。 [关键词]功能性消化不良/病名 证素辨证、脏腑辨证/诊断 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，经检查排除引 起这些症状的器质性疾病的一组临床症候群，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一 种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适[1]。最新的罗马Ⅲ诊断标准，根 据相关症状是否跟饮食明显相关，把FD分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征[2]。 功能性消化不良是全球范围内的常见病和多发病。国外有关文献报道表明，FD约占内科病人总数的 2%～3%，占胃肠病患者的20%～30%，在接受胃镜检查的患者中其多达40%～70%[3]，国内资料显示，FD 占某院胃肠病专科门诊患者的23.5%左右[4]。 功能性消化不良的病因和发病机制至今尚未完全清楚，目前多认为其与胃肠动力障碍、胃十二指肠 高敏感性、幽门螺杆菌、胃底容受性舒张功能障碍、精神心理因素和胃酸等因素有关[5]。对于本病的 治疗，西医无特效药，主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化的治疗原则，其疗效以及存在的副作用 问题不能令人满意，而祖国医学治疗FD可根据病人病情发展辨证治疗，有疗效确切、副作用小的特点， 已逐渐显示出它的优势。中医学无功能性消化不良的病名，依据其临床表现多将其归属到 “胃痛”、“胃 痞”、 “纳呆”等病症的范畴。现代医家对FD的病因病机亦论述较多，多认为情志不畅、肝气郁结、 禀赋不足、脾胃虚弱是FD的基本病机，其病位在胃，与肝脾相关[6、7]。2003年在重庆召开的中国中 西医结合学会消化系统疾病专业委员会提出了 《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》，将FD 分为肝气郁结、脾胃气虚、肝气犯胃、湿热滞胃四种证型[8]。 功能性消化不良的诊断依据的是上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等一组消化不良症候群，其 中包含很多不同的症状，但没有一个症状会出现在所有的FD患者中，不