颌骨骨髓炎.pptVIP

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颌骨骨髓炎 李 葆 祚 山西医科大学口腔医院 定义 由于细菌感染以及物理或化学因素,使颌骨产生的炎性病变,称颌骨骨髓炎,包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。 分 类 化脓性颌骨骨髓炎 按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨坏死:放疗剂量>60Gy 一、化脓性颌骨骨髓炎 定义:上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌:主要为金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,临床上多为混合性感染 感染途径 牙源性感染:约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染:皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染:多见于儿童,经血行扩散至颌骨 (一)中央性颌骨骨髓炎 特点 1.多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 2.炎症先在骨髓腔内发展,再由颌骨中央向外扩散,可累及骨密质及骨膜 3.绝大多数发生在下颌骨,易形成弥散型骨髓炎 4.上颌骨多形成局限型骨髓炎 急性期临床表现 1.起病急骤,全身中毒症状明显,寒战,高热39~40℃,WBC↑,可出现核左移,食欲减退,嗜睡 2.炎症局限骨髓腔内时,可出现局部剧烈疼痛,受累区牙松动,有伸长感,不能咀嚼 3.炎症向周围组织扩散时,可出现颌面部肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限 4.并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等 慢性期临床表现 1.在急性期未及时拔除病灶牙,脓肿未切开引流或引流不畅,一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 2.体温正常或低热,局部有硬的炎性浸润块,不同程度的开口受限,睡眠饮食基本正常 3.形成黏膜皮肤瘘管,长期排脓,通过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后,可出现骨质缺损,发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形 4.病情经久不愈,可造成机体慢性消耗等症状 典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎 典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎 (二)边缘性颌骨骨髓炎 1.常在颌周间隙感染基础上发生,由下颌智牙冠周炎为主的牙原性感染引起多见 2.继发于骨膜炎或骨膜下脓肿,向内引起骨密质营养障碍甚至坏死,脓性肉芽增生,并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 3.下颌骨为好发部位,其中下颌支及下颌角居多 急性期临床表现 1.与颌周间隙感染表现相似,局部软组织肿胀、充血、压痛,侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 2.冠周盲袋可有溢脓,但深部脓肿形成后不易触及波动感,须靠穿刺确诊,骨面有粗糙感 3.全身症状较重,如寒战、高热等 慢性期临床表现 1.腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀,局部组织坚硬,轻微压痛,无波动感 2.病程延续较长,或缓解后反复发作,多有不同程度的张口受限,进食困难,全身症状一般不严重 3.根据骨质损害的病理特点,可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型 增生型 1.好发于抵抗力较强的青年人,致病菌毒力相对较弱;患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆,皮肤表面无急性炎症 2.局部触诊较硬,轻微压痛,凹陷性水肿不明显,一般无瘘管形成 3.下颌骨X线示,骨质疏松,脱钙,骨质破坏不明显,骨膜反应活跃,皮质骨外新骨增生显著 溶解破坏型 1.多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 2.骨膜、骨密质已被溶解破坏,常在骨膜或黏膜下形成脓肿,瘘管形成,长期反复溢脓 3.局部骨质软化呈蜡样,与周围正常骨质有时不易分离 4.X线示,病变区骨密质破坏,骨质疏松脱钙,形成不均匀的骨粗糙面 典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎 (三)诊断 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显,与间隙感染急性期表现相似,X线片常看不到明显骨质破坏 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓,可从瘘孔中排出死骨,或通过瘘管触知骨粗糙面,全身症状不明显,X线片常表现为骨质破坏与骨质增生 (四)治疗 急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同,全身支持及药物治疗后,配合必要的外科手术治疗 治疗 1.药物治疗:根据临床表现及药敏试验,给予足量、有效的抗生素,同时注意全身必要的支持疗法 2.物理理疗:炎症初期,能缓解疼痛,促使炎症局限 3.引流排脓及去除病灶,及早拔出病灶牙及相邻的松动牙,甚至凿去部分骨外板 治疗 1.慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块,病灶清除以摘除死骨为主,局限型在发病后3~4周进行,弥散型则需5~6周或更长时间后 2.慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成,常用刮除方式清除,一般在病程2~4周后进行 二、新生儿颌骨骨髓炎 定义:发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎,主要发生在上颌骨 病原菌:多为金黄色葡萄球菌、链球菌 感染途径 1.血源性感染:最多见,一般可由脐带感染 2.损伤性感染:牙龈损伤 3.其他感染源:母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻泪管炎 早期首诊

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