第四章 中枢神经系统药物 中职药物学基础课件.ppt

二、常用解热镇痛抗炎药 对乙酰氨基酚(paracetamol扑热息痛) 吲哚美辛(indomethacin消炎痛) 布洛芬(ibuprofen) 氯芬那酸（ClofenamicAcid） 双氯芬酸钠（Diclofenacsodium） 吡罗昔康(piroxicam，炎痛喜康) 美洛昔康（Meloxicam） 塞来西布（Celecoxib） 尼美舒利（Nimesulide） 第六节中枢兴奋药 患者，刘某，45岁，有长期应用吗啡的用药史。急诊来院已处于昏迷状态，经检查，病人瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖状，呼吸深度抑制。 思考：可能是何种药物中毒？应用什么药物解救？ 一、主要兴奋大脑皮层的药物——咖啡因 作用 1．小剂量兴奋大脑皮层。 2．较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢,使呼吸加深加快,血管收缩，血压升高。 3.中毒剂量时,可引起引起中枢神经系统广泛兴奋，甚至产生惊厥。 适应症 1.主要用于对抗中枢抑制状态，如严重传染病,镇静催眠药过量等时的解救。 2．用于治疗发热、头痛或偏头痛，需与解热镇痛药或麦角胺配伍使用。 二、主要兴奋呼吸中枢的药——尼可刹米 作用 尼可刹米主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。 适应症 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 不良反应及 用药护理 治疗量不良反应少。过量可致惊厥。用药时密切观察病人的反应。当有不良反应出现时，宜及时停药或调整用量及给药速度，以防过量。 二、主要兴奋呼吸中枢的药——二甲弗林 作用 对呼吸中枢有直接兴奋作用，作用强、快，短。 适应症 用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭及麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制。对肺性脑病呈现较好的苏醒作用。 不良反应及 用药护理 安全范围小，过量易致惊厥，小儿尤易发生。 二、主要兴奋呼吸中枢的药——洛贝林 作用 通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢。 适应症 用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、中枢抑制药及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 不良反应及 用药护理 剂量过大时，因兴奋植物神经节及肾上腺髓质，可致心动过速，甚至惊厥。 Company Logo Company Logo 第四章 中枢神经系统药物 学习目标 1．掌握地西泮、吗啡、哌替啶、阿司匹林的作用、适应症，不良反应和用药护理 。 2．熟悉苯妥英钠、氯丙嗪、对乙酰胺基酚、尼可刹米的适应症及用药护理。 3．了解巴比妥类药等其它镇静催眠药的适应症及急性中毒的解救。 4．了解抗癫痫药的适应症及用药护理。 5.了解中枢神经系统其它药物的适应症及用药护理。 第一节 镇静催眠药 患者，张某，18岁。现为高三学生，马上要参加高考了，因学习压力大，心情紧张，近日连续出现失眠现象，前来咨询应该如何应用镇静催眠药？ 思考：应选用哪类的镇静催眠药为好，用时要注意什么？ 一、苯二氮卓类——地西泮（Diazepam安定） 作用 1.抗焦虑 2.镇静催眠作用 3.抗惊厥和抗癫痫 4.中枢性肌肉松驰 适应症 不良反应及 用药护理 1．用于焦虑症、焦虑性抑郁症及脑血管疾病等引起的焦虑状态。 2．广泛用于各种失眠症，麻醉前给药，对精神紧张性失眠更好。 3．用于小儿高热、破伤风、子痫及药物中毒等引起的惊厥；静脉注射是用于癫痫持续状态的首选药。 4．用于中枢病变如脑血管意外或脊髓损伤等引起的肌强直，及局部病变引起的骨骼肌痉挛如腰肌劳损等。 1．嗜睡、头痛、乏力，过量致急性中毒2.耐受性和成瘾性3.心血管和呼吸抑制。 4.小儿、老人慎用，乳妇、青光睛及重症肌无力者禁用。 二、巴比妥类 适应症 急性中毒的解救 1．镇静催眠：已少用，被苯二氮卓类取代。 2．抗癫痫和抗惊厥：以苯巴比妥作用最强。 3．麻醉及麻醉前用药：硫喷妥钠静注用作静脉麻醉。其它巴比妥类如戊巴比妥、司可巴比妥也用来作为麻醉前给药。 用量过大或静注速度过快可致急性中毒。1．排除毒物2．支持对症疗法 三、其他催眠药 水合氯醛（Chloralhydrate） 本品口服或灌肠，约15分钟起效，有镇静催眠抗惊厥作用,用于顽固性失眠。 主要不良反应是刺激性强,消化道溃疡病人不宜口服，剂量过大,可抑制心脏，久用有耐药性及依赖性，戒断症状严重，可出现谵妄。有宿醉作用。 佐匹克隆（Zopiclone） 属于环吡咯酮类化合物，作用与苯二氮卓类相似的镇静催眠药，适用于治疗失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残留作用的病人。 不良反应与剂量及病人的敏感性有关。偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态。 唑吡坦（Zolpidem） 是一种咪唑吡啶类镇静催眠药物。用于偶发性、暂时性或慢性失眠症的短期治疗。 不良反应有共济失调、手足笨拙、精神紊乱、精神抑郁等。 第二节抗癫痫药 患儿，女，4岁，其家长叙述，小儿最近在家玩