联合麻醉硬外腔同步泵注给药对减轻阑尾手术牵拉反应的探索.pdfVIP

显降低。 IL咱是重要的炎性细胞因子，其浓度高低直接反映了手术创伤及损伤程度，而且IL．6灵敏度 较C反应蛋白高，被认为是创伤应激反应最有效指标之一。本研究持续给药至术后48h，首次剂量 K组IL．6浓度低于C组。 达No．5mg／kg，故术后2、24和48h 总之，持续静脉泵注小剂量氯胺酮可以抗痛觉敏化、抗炎、减少术后的应急反应等特点。 联合麻醉硬外腔同步泵注给药对减轻阑尾手术 牵拉反应的探索 陕西西安电力中心医院(710032)常静 【摘要】目的探讨联合麻醉硬外腔同步泵注给药对减轻阑尾手术牵拉反应。方法阑尾切除 术40例，ASAI或II级，随机分为两组，常规联合对照组(A组)和同步给药联合组(B组)。连 续监测ECG、BP、HR、Sp倪。牵拉反应发生情况，制定牵拉反应的分级标准和肌松效果的评价标 准，并记录使用静脉辅助药物(氟芬合剂，1,-一2ml／次，静脉注射)及腹部肌肉松弛情况。结果B 组术中牵拉反应的发生率以及肌松效果不良的发生率均低于A组(尸0．05)。结论腰一硬膜外 同步泵注给药方法能有效降低阑尾手术术中牵拉反应发生率。 【关键词】 腰一硬膜外联合麻醉；同步泵注；阑尾手术：牵拉反应 阑尾手术是常见的急诊手术，随着医疗技术的发展，阑尾手术已十分成熟，手术切口也明显 缩小(一般在3cm左右)，同时对腹部肌肉松弛效果的要求也越来越高。目前常用的麻醉方法有 硬膜外麻醉，腰一硬膜外联合麻醉(简称联合麻醉)和全身麻醉。硬膜外麻醉与联合麻醉都存在 牵拉反应和肌松效果不理想的问题，全身麻醉虽较无以上问题，但费用高，限制了其在阑尾手术 中的应用。本研究通过腰一硬膜外同步给药的联合麻醉的给药方式，探讨此法在减轻牵拉反应方 面的应用价值。 资料与方法 I或Ⅱ级，年龄20-45岁，体重42～86kg，身 一般资料：选择急诊阑尾切除术40例，／ISA 高152一--181cm。均无严重循环系统疾病，无脊柱疾病及局麻药过敏史。随机均分为常规联合对 照组(A组)和同步给药联合组(B组)。 麻醉方法：入室后开放静脉，输注复方氯化钠，常规吸氧，连续监测EC6、BP、珏R、Sp晚， 左侧卧位下行L：～。穿刺，采取针内针法穿刺成功(脑脊液流出后)，腰麻注入0．75％布比卡因 1．2ml，拔出腰穿针，向患者头侧置入硬膜外导管3．5cm，固定、翻身平卧。A组硬膜外不给任何 局麻药，B组在平卧后立即向硬膜外注入2％利多卡因2ml，观察2min，无不良反应后，采用麻 醉恒速泵向硬膜外泵注2％利多卡因9ml(0．15ml／分)，待两组麻醉平面达到T6，开始手术。 监测指标：采用针刺法感觉平面，观察记录术中生命体征变化，牵拉反应发生情况，并记录 使用静脉辅助药物(氟芬合剂：氟哌啶5mg+芬太尼0．5mg，1～2ml／次)及腹部肌肉松弛情况。自 143 行制定牵拉反应的分级标准和肌松效果的评价标准：牵拉反应分为四级；I级，患者自述轻度上 腹部不适，无恶心、呕吐，HR较基础值变化不明显；II级，患者自述上腹部不适，恶心、呕吐， 但可以忍受，或HR变化在30％以内；m级，患者上腹部不适明显，恶心、呕吐剧烈，难以忍受， 需使用静脉辅助药才能缓解，或职减慢30％；IV级，以上症状明显，静脉辅助药难以控制，或 HR减慢30％以上。腹部肌肉松弛效果分为三级：优，术者使用腹部拉钩提拉轻松，手术视野暴 露良好，手术操作方便；一般，术者使用腹部拉钩提拉费力，手术视野暴露欠佳，手术操作有一 定不便；差，手术视野暴露不良，手术操作难以进行，需延长切口或更改麻醉。 2检验。 统计分析：计量资料以均数±标准差(i±s)表示，行t检验，计数资料x 结果 两组患者腰麻平面在T6～T。水平，手术中镇痛效果良好，能满足手术需求。两组患者生命体 征差异无统计学意义。 但B组术中牵拉反应的发生率以及肌松效果不良的发生率均低于A组。 讨论 腰一硬膜外联合麻醉具有起效快，神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量大为减少，对 生理功能影响较小，国内广泛应用于下腹部和下肢手术。目前，临床上阑尾手术联合麻醉大都是 腰麻后lh才追加硬膜外药物，这种