糖尿病非酒精性脂肪肝的病因病机探讨.pdfVIP

422 糖尿病非酒精性脂肪肝的病因病机探讨 李志颖，钱秋海 (山东中医药大学附属医院，山东济南250011) 摘要：根据糖尿病非酒精性脂肪肝的病理生理特点及临床特征，结合中医脏腑、病因、病 机学说，提出了脾虚肝郁，痰瘀互结的病机学说。认为本病多由感受外邪、饮食失节、情志违 和、劳逸失度、脏腑虚损等引起，病机以脾气亏虚为本，肝气郁滞、瘀毒从化为标。脾气亏虚 为本病发病之基础，肝气郁滞为本病发生发展之条件，瘀血、毒邪既是病理产物，也是重要的 致病因素，瘀血日久可化为毒邪，毒邪内损也可产生瘀血，毒邪、瘀血相互影响、相互转化， 恶性循环，共同促进了本病的发生、发展和转化，属本虚标实之证。以上为本病的中医治疗提 供了重要的理论依据。 关键词：糖尿病；非酒精性脂肪肝；病因病机 Liver 酒精性脂肪肝(Non-alcoholicFatty Disease，NAFLD)是糖尿病临床常见 慢性并发症之一，是指非饮酒和其他明确损肝因素引起，以肝细胞弥漫性脂肪样变 为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎州AsH)和肝硬化 等。祖国医学文献中尚无类似病名记载，根据其临床表现，似应归属中医学“消渴”、 “肝壅”、“肝着”、“积聚”、“胁痛”等范畴。 早在《内经》时期，即对本病有所记载，并认识到五脏不足、过食肥甘、情志 失调、贪逸少劳、邪气留滞等是引起本病的原因，而脏腑内热、气血瘀滞则是其主 要病机。如《素问·奇病论篇》说：“……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥 也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”Ⅲ《灵枢-五变》说： “怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，腕皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌 肤，故为消瘅。…‘五脏皆柔弱者，善病消瘅。”眨1《素问·宣明五气篇》说：“久卧 伤气，久坐伤肉”，”1《灵枢．五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛，…恶血在内。”¨1 嗣后，历代医家多有阐发。汉·张仲景强调胃气热盛，消谷耗津是引起消渴的重要病 机，如《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》说：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数 即消谷而大便坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”u1唐·王焘认识 到肾虚有热，消灼津液可致消渴，如《外台秘要·消渴消中》云：“房事过度，致令 肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”№1宋·严用和《济生方·消渴论 423 治》则进一步认识到过食丹石滋补助阳之品，耗肾生热，也可致消渴，如：“消渴之 疾，皆起于肾。盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙醯醢，或服 丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。”1元·朱 丹溪将消渴分为上、中、下三消，并对其所及脏腑及症状进行了论述，指出：“上 消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常。中消者，胃也，多饮水而小便赤黄。下 消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。”(《丹溪心法·消渴》)嵋1明·张景 岳强调本病多由饮食不节，气血违和、感受外邪引起，其病机主要为气血不调，如 《景岳全书·积聚》：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但日积日 聚，当详辨也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者 也……．皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。……皆聚之类，其病多在气分， 气无形而动也。”四1清·叶天士则将消渴的病机概括为阴虚燥热，如《临症指南医案·三 消》云：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”¨01 近年来，随着对本病认识的不断深入，不少医家提出了一些新的观点。张卫星 等…1认为2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝多因肝肾不足，痰瘀内阻，气机不畅所 致。陈筑红等¨21采用病例对照研究方法观察180例2型糖尿病合并NAFLD患者 的主要证素发现，其以脾气虚证为多，达43．1％，痰湿相对其他证素来说是关键证 素。胡爱民等¨31认为，2型糖尿病合并NAFLD多因先天禀赋不足，加之过食肥甘 厚味，酿湿生热，壅塞气机；或忧思恼怒伤肝，肝郁犯脾，湿痰内生而致。病机主 要为肝郁脾虚，病性为本虚标实。 归纳历代文献，可以看出，引起本病的病因主要责之为感受外邪、饮食失节、情 志违和、劳逸失度、脏腑虚损等诸方面，病涉五脏，与肝脾肾关系最为密切，痰瘀