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中西医探讨HP感染的反流性食管炎患者是否应行杀菌治疗 南京中医药大学 何墙 反流性食管炎，是胃食管反流病的一种，为胃内容物异常反流至食管而引起的食管 慢性炎症和组织损伤。一方面，现在的发病率正呈逐年上升趋势，成为多发病、常见病， 另一方面，停药后易复发，严重的影响患者的生活质量。目前治疗方案虽已有共识，然 而对于反流性食管炎伴HP感染患者是否应行杀菌治疗，医学界仍存在争议，下面就从 中医及西医分别进行探讨。 中医上，反流性食管炎属于“嘈杂”、“反酸”、“胸痹”等范畴。幽门螺旋杆菌在中 医上当属于“邪气”范畴。以往的研究都提示幽门螺旋杆菌是多种慢性胃病的致病因子， 其作为邪气侵袭胃脘，久则影响脾胃正常机能，升降失常，脾失升清，胃失合降。HP 虽不直接作用于食管，但根据现在普遍认同的反流性食管炎中医分型，分为5型：肝胃 不和、肝胃郁热、痰气交阻、胃阴不足及脾胃虚弱，不难看出其与肝、脾、胃的重要联 系。再者，从病因分析：脾主肌肉，反流性食管炎的最常见的病因之中就有食管下括约 肌的松弛、食管酸清除及胃的排空延迟，脾胃受损，即可影响到脾主肌肉的机能，而致 食管下括约肌的松弛、食管酸清除及胃的排空延迟。脾胃为后天之本，水谷精微之海， 脾胃受损，可导致元气化生不足，继而正气不足，正所谓“正气存内，邪不可干”，而 正气不足，则抵御邪气的能力下降，从而可致食管黏膜防御功能下降，脾胃论日“至于 经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独 伤人，诸病从脾胃而生明矣”。所以，HP在一定程度上是促进反流的发生的。 西医上，这方面的研究有很多。有的学者反对行杀菌治疗，主要依据为：反流性食 管炎的发病很大程度上是源于胃酸反流后对食管黏膜的侵蚀，而对于HP感染后的全胃 炎及萎缩性胃炎，会出现胃酸分泌的下降，从而缓解反流所造成的黏膜损伤[1]，换而 言之，此类患者在根除HP后会在一定程度上恢复胃酸的分泌，促进胃食管反流。流行 病学调查显示：随着Hp感染率的逐年下降，胃食管反流疾病的发病率却有所上升。肖鸿 丽[2]临床观察同样支持此观点，RE组Hp阳性率明显低于对照组，I、II级中RE的Hp 感染率明显高于III、Ⅳ级。而有的学者则主张杀菌，认为胃壁细胞乃为分泌胃酸的主体， 胃壁细胞大部分分布于胃体，只有发生于胃体的炎症才会对胃酸分泌产生比较大的影 响：如张小晋等认为[3]Hp感染长期作用引起萎缩性胃炎，进而减轻反流性食管炎，这三 者之间没有必然的因果关系。孙氏东等[4]的研究显示根除Hp者复发时间较未根除Hp 者显著延长，表明根除Hp治疗不仅不会促进复发，还能延缓复发。Okamura等[4]报道Hp 的细胞壁结构一脂多糖能够抑制鼠胃排空而致胃扩张，而且Hd感染胃部后可致胃窦G细 胞、D细胞功能失调，使得胃泌素分泌增加，生长抑素分泌减少，胃酸分泌增多，从而增加 RE发生的可能性。 目前对于HP感染的反流性食管炎患者的杀菌问题，虽然没有统一的意见，但条件 允许的情况下，最好还是应当行HP根除治疗，流行病的调查结果毕竟有局限，胃食管 反流病的危险因素也随着人们不当生活方式的增加而增加，不应当就归结为HP感染的 下降；另外，对于胃酸的抑制作用，也仅限于重症及萎缩性胃炎的患者，不当一概而论， 而萎缩性胃炎的患者杀菌也是预防恶变的重要手段。当然，此为笔者的浅陋之思，当中 疏漏，还望指正。 参考文献： s sek H，e c。ba ori oike aL工up¨上L 1ngfaescttrlio。nis“………1 “ 、，， T,Ohara兰’sekibnyebyH，etinadlu．cHienlglc。bacatterr。pphyilco1nduclng re ux esophagitis 诅 c．O ^口 硐炎桦湔躺庆 长系 ∞咐 文腿 ¨侈1， 螂黯生口 t． 彤巧 系赫 毹食床增