仲景治疗疼痛性疾病地规律研究.pdfVIP

仲景学术研究h临床撷萃 仲景治疗疼痛性疾病的规律研究 蒋小敏 (江西中医药大学，南昌330006) 摘要：通过对《伤寒论》经方治疗疼痛病证的6个案例分析，探讨其中的止痛规律。中医认为 疼痛性疾病的基本病机是“不营则痛”和“不通则痛”。治疗分别采用补法和驱邪之法。说明中医药 镇痛，重在辨证，根据不同病因，随证治之，祛除阻碍气血经络的因素，从而调理经脉气机的通畅， 达到从根本上治愈痛证的目的。 关键词：疼痛；辨证论治；规律 疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身 还是一种疾病。中医直接称之为痛证，它严重影响着正常生活，导致机体各系统功能失调、免疫力 降低而诱发各种并发症，故而引起广泛关注。对于疼痛，西医往往只用止痛药予以对症处理，而中 医则通过辨证论治使某些疼痛得以根治。因此分析探讨中医治疗疼痛的规律，有利于中医逐渐在世 界范围内得到承认。下面通过6个经方治疗痛证的临床案例，分析中医能够治疗疼痛的原因和规律。 1外感风寒身疼痛 患者刘英浩，男，21岁。门诊卡三天前因衣着单薄而现恶寒身楚，鼻流清涕，全 身关节肌肉疼痛，恶寒，发烧，38．5。C，咳嗽，咳吐白色泡沫痰两天不减。微气短，不汗出，恶寒， 口不渴，大便微干不爽，舌苔白稍厚，脉浮稍数。中医诊断：病属太阳伤寒表实证。治疗用辛温发 汗，宣肺解表之法。方用加味麻黄汤。药物：麻黄lOg、杏仁lOg、生石膏249、路路通lOg、川芎 热退身疼消除，但还有咳嗽，至5剂药服完，咳嗽、咯痰症状完全消失。 2失眠紧张偏头痛 余雨妹，女，52岁，门诊卡号退休工人。自诉反复头痛已经30余年，经不少医 院诊断治疗无效，平时头痛发作时服用镇痛药，可以缓解，遇失眠及过劳时发作。2013年3月16 日就诊。患者自诉头痛已经1周。每日上午时头痛加重，尤其在右边颞部或眼眶后搏动性头痛，疼 痛较甚时伴见恶心、呕吐、畏光或畏声、疲劳感等，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻。舌质 暗，苔白，脉弦滑。中医认为头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。若六 淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不展，皆能致头痛。本病患者痛在右头角，并连及 耳部，为少阳经火郁滞，少阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作，由于久病入络，瘀血内停， 络脉不畅，故头痛经久不愈。中医治疗以疏少阳风火，活血通络治疗为主。处方：加味小柴胡汤。 炙甘草69。服2剂，痛减，7剂而愈，后未复发。患者非常高兴。 3神经根炎胁肋痛 疹，治疗不及时，疱疹消退后遗留胁肋痛10余年。自述曾经到全国各地四处求医，吃药无数，症状 315 全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 不得缓解。现身体呈僵直状入诊室，不敢坐，因皮肤接触到衣服则剧痛，右胁抽掣紧缩性剧痛，胸 肋紧锁，憋气，不能动弹。患者神色紧张，胸廓对称，右侧腋前线交第四五肋之肋下沿不能近手， 疼痛明显，拒绝试验性咳嗽。舌红润，苔薄白。舌下青筋粗大，脉来弦长。中医辨证：调畅气机。 痛大减，再服至60剂时，痛楚若失。5年后因感冒就诊，自诉胁肋痛未复发。患者非常高兴。 按：原发性肋间神经痛属中医胁痛范畴，痛势剧烈，多无任何先兆突然发作，卒不及防，痛在 肋问皮急肉少，邻近心肺，针刺难施，不受按摩，本症的诊断要点就在于胁肋突发剧痛，胸腔憋气， 不敢呼吸和说话，且不能转动腰身，肋下沿触痛明显而无其它原发疾病可循者，本病大多痛发肝经 所布之胁肋，病机当责之气滞血瘀，肝络阻痹。治应行气活血，疏肝止痛。《圣济总录》卷第五十七h心 腹门论日：“胁肋痛者，足厥阴经虚、寒气乘之也，足厥阴肝经，其支脉起足大指丛毛上，循阴股入 腹，贯膈布胁肋，寒邪之气乘虚，则伤于经络邪气与正气相搏，故令胁肋痛也。” 4湿热痹阻关节痛 王某，女，47岁。刚从西医院出院，因服西药过敏及胃肠反应严重，来找中医，要求不用西药。 病人消瘦，几乎瘫痪在床，由丈夫背进门诊。就诊：2009年7月18日。全身关节及肌肉灼热疼痛， 引及臀部步履维艰，尤以久坐起行为甚，关节酸痛无力，活动后疼痛加重、挛急，肌肤无泽，触之 微热，膝关节肿大变形，肌萎着骨，气短，困倦，口干不欲饮，低热，午后为著，舌质偏红有裂纹， 苔少，脉沉细无力