膝关节镜术后持续冰敷时间的探讨.pdfVIP

窗减压或拆除石膏以免发生局部溃疡、肢体坏死或缺血性挛缩。本组病例中该患者行石 膏外固定3天后即感觉右内踝皮肤胀痛不适，这表明已经可能发生了压疮，但由于患者缺 乏相关知识以致进一步导致了5天后患肢肌肉坏死、踝关节背伸乏力这种严重后果。 1．5．2压迫性神经瘫痪 石膏包扎过紧或石膏边缘压迫周围神经组织，会导致压迫性神经瘫痪。前臂石膏压 迫桡神经易引起桡神经瘫痪，而本病例中患者患肢感觉麻木、足下垂及踝关节背伸乏力， 这是石膏边缘压迫腓总神经引起腓总神经瘫痪所致。因此，石膏固定后一旦出现肢端麻 木、疼痛、手指、足趾活动障碍等压迫性神经瘫痪表现时，应引起我们足够重视。 2功能锻炼 石膏固定后影响患肢肌力和关节活动，容易造成关节僵直及深静脉血栓形成，而长期 卧床病人l周后肌肉开始萎缩；正确的功能锻炼会对骨折产生机械性刺激，利于骨痂生长 因此功能锻炼应贯彻于骨折复位后的整个过程，不同阶段辅以不同的锻炼方法，动静结 合、主被动结合，循序渐进积极功能锻炼。石膏固定后第1—2周为骨折不稳定期，指导患 者进行患肢肌肉收缩运动，防止肌肉废用性萎缩；第3周后随着骨折的愈合加大功能锻炼 强度?行患肢各关节伸屈运动。如上肢做腕关节伸屈活动、伸指屈指活动，反复握拳；下肢 作髋、膝关节屈伸、躁关节背伸跖屈、足趾伸屈运动等。本组病例患者刚转入我科时，踝关 节背伸乏力，足趾感觉麻木，通过积极功能锻炼、静脉输入营养神经药物神经节苷脂，患肢 在入院一周后即感觉活动存在。 3讨论 石膏外固定作为骨科最常用的一种治疗手段，虽简单易行，但如果健康教育和功能锻 炼指导或门诊患者电话随访不到位，患者可能因相关疾病知识掌握不足而导致诸如本病 例这种严重后果的发生。这也警示我们在石膏外固定术后护理中，必须强调术后注意事 项及功能锻炼，及时随访门诊患者。 膝关节镜术后持续冰敷时间的探讨 华中科技大学同济医学院附属同济医院 430030张菁陈海霞 膝关节镜手术是一种特殊内镜微创手术，具有安全性好，并发症少，恢复快和术后痛 苦少等优点．膝部肿胀疼痛是术后常见的并发症。冷冻疗法是将低于人体温度的物理因 子作用于患处的一种物理疗法，可有效的减轻术后肿胀和疼痛。在术后康复中，冷冻疗法 被广泛应用，但执行频率和持续时间各异。国内有些文献采用持续冰敷48hm，而有些文 献推荐冰敷时间为24hm．为探讨最适宜的持续冰敷时间，现报导如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取我科2009年3月q月膝关节镜术后患者为研究对象．纳入 标准：行膝关节镜手术的住院病人，包括以下病种：(1)半月板损伤(2)前后交叉韧带损伤 (3)膝关节炎(4)膝关节异物有明显心，肺，肝，肾功能不全，脑血管疾病，血液系统疾病的 患者不纳入本次研究．符合纳入标准患者共80例，男35例，女45例，年龄38—-74岁。疾 病及术式：半月板损伤行半月板修复切除35例，前后交叉韧带损伤行交叉韧带重建修复 15例，膝关节炎行滑膜切除17例，膝关节异物行游离体清除13例，随机分为观察组(持 比较，差异无显著性(P0．05)。 1．2方法 1．2．1 冰敷的方法两组患者均在连续硬膜外或腰麻下进行膝关节镜手术，术后患 肢用弹力绷带加压包扎，包扎松紧适宜，避免因过紧而影响患肢血运而引起的肢体肿胀． 患者回病房后使用可重复使用的化学软冰袋冰敷在膝关节处。观察组术后持续冰敷 24h，对照组为术后持续冰敷48小时，均4～6小时更换一次。 1．2．2临床护理自制低温软冰袋放置在防水布袋中，包裹在膝关节周围，冰袋3 —4小时更换一次，如果融化立即更换．使用中每小时测量膝关节周围温度(范围0— 50℃)冰袋不可直接接触患者皮肤，冰袋袋外用防水布袋包裹．冰敷时严密观察患肢末梢 感觉，运动，皮温，血运情况，认真倾听患者主诉，防止局部冻伤，随神经麻痹等．术后疼痛 ’ 减轻情况下进行踝关节主动背伸运动及直腿抬高运动。 1．2．3、评价方法 ①膝关节周径测量。膝关节伸直时髌上囊位于髌骨上方10era处，膝关节术后积液 会引起髌上囊肿胀通过测量髌上10cm大腿的周长可评估膝关节积液的情况．术前所有 患者都在髌骨上方10cm处测量大腿周长，术后24h，48h再次测量其数值．②疼痛评估 术后采用疼痛视觉模拟标尺VASm