螺旋针支撑下粘合法吻合兔股动脉的实验研究_医学论文.docVIP

螺旋针支撑下粘合法吻合兔股动脉的实验研究_医学论文 螺旋针支撑下粘合法吻合兔股动脉的实验研究_医学论文 作者：常兴华 夏冬雪 李仕国 【摘要】目的 验证一种简易器械辅助下，医用胶粘合进行细小血管吻合操作的可行性和优势。方法 实验用新西兰大白兔12只，麻醉后切断双侧股动脉，随机选取一侧股动脉应用传统显微线缝合法吻合，作为对照侧；应用医用胶吻合另一侧股动脉，应用螺旋针内部支撑辅助下外涂医用胶粘合法吻合血管，作为实验侧。结果 对照比较两种吻合方法所用时间长度以及吻合血管血流状态的变化。应用传统缝合法吻合股动脉组平均耗时13.5m i n，而应用螺旋针支撑辅以医用胶外涂法吻合组吻合股动脉平均用时8.4min，两者具有显著性统计学差异。而两组之间术后3d以至4w吻合血管血流状态的变化统计学无显著差异。结论 该实验可以证明应用螺旋针内部支撑牵引法辅助医用胶粘合血管可缩短手术耗时，降低对吻合技术的要求，同时对于血管吻合的通畅率和血流速度均不亚于传统的显微缝合吻合法。 【关键词】医用胶 吻合 血管支架 显微外科 前言 血管缝合吻合法对术者技术的要求较高，需经过专业的显微外科训练方可胜任。为验证利用一种内径可自由调节的螺旋金属针作为管腔内支撑，并牵拉靠紧血管断端，同时应用吻合口外涂医用胶粘合吻合血管，包括细小血管的方法。该方法集粘合法与支架法的优势于一体，简化血管吻合的操作，介绍如下： 1 研究对象 1.1 实验动物 新西兰大白兔12只，兔龄介于6个月至9个月之间。 1.2 实验分组 本实验采用随机双盲的方法，应用同一实验兔的双侧股动脉行对照研究。 2 实验材料及设备 2.1 实验材料 自制螺旋针的制备：直径0.3m m的铜丝，材料获自变压器内铜线圈。以直径为0.3m m的钢丝为轴心缠绕成无缝螺旋状长度约2-3m m，螺旋针的外径0.9m m，内径0.3m m；两边拉直约3-5mm，铜丝两端剪成尖状。见图示2。医用胶（α-氰基丙烯正丁酯），由北京瞬康医用胶有限公司生产制造。 2.2 实验设备 手外科专用显微镜5-25倍变焦 X T-X-6A；多普勒血管探测仪 3 实验方法 3.1 术前准备 将实验兔子取出，在助手辅助下，术者在约2分钟内通过耳缘静脉缓慢注射苯妥英钠注射液0.1g，将实验兔子取仰卧位固定于实验手术固定架上，将兔子的头部和四肢妥善固定，拉直兔子四肢使其与躯干呈45°角，避免股动脉处于紧张状态，于兔子背部加垫软棉垫，有效制动防止兔子身体摆动。调整手术显微镜，使其放大倍数为20倍，调整亮度备用。 3.2 吻合前准备 将实验兔固定于实验手术固定架上后，应用1%碘伏液消毒浸湿脐下皮毛，分开兔毛，浸湿的兔毛粘附于切口线两侧，在本研究组人员中特定一名测量员，对实验兔行多普勒血流仪探测股动脉位置，并于腹股沟下2c m处作为固定测量点测量动脉血流速度，记录最大稳定峰值。该值应连续显现于3个脉搏中，否则不可认为其为稳定值。明确股动脉位置后，顺股动脉走向，于腹股沟中部向肢体远端用1%利多卡因2m l行局部浸润麻醉，待麻醉起效后，纵向切开皮肤约3c m。分离皮下组织，显露股动脉，观察其搏动情况，并应用显微器械游离股动脉超过腹股沟下2c m，切断并结扎该段所有分支，远近距断口0.6-0.8c m处使用止血夹夹闭止血，于腹股沟下1c m垂直剪断股动脉。在20倍显微镜下将离断的股动脉两断口修剪整齐，去除断口0.3m m以内的血管外膜，应用100I U/m l的肝素钠盐水冲洗血管管腔，去除凝血块，将暴露的股动脉于0.5%利多卡因液中浸润，解除血管痉挛后的血管断口内径在0.7-1.1m m之间。见图示1。 3.3 血管吻合 采用抛硬币法随机决定左右侧为实验侧或对照侧，对照侧采用传统的显微缝合方法吻合血管，实验侧采用螺旋针支撑和牵引下粘合法吻合血管。 具体操作如下： 实验组： 步骤1 将医用胶置于玻片上备用，应用显微镊轻柔牵拉断端血管外膜，将血管探针自端口探入，撑起血管壁，棉签拭干血管外液体。于距血管断端0.5m m起背离断口方向，用另一血管探针蘸少量医用胶涂于血管表面，涂胶长度约1-2m m，涂胶过程应该迅速，同时避免反复操作。待5秒钟医用胶干燥后，松开显微镊，可见涂胶后的血管腔自行张开呈管状，另一端同样方法处理。见图示3。 步骤2 将螺旋针一头轻柔地插入远端血管断口内避免针尖损伤血管内膜，在距断口4-5m m处将螺旋针一端穿出管壁，同样方法将螺旋针另一头置入近端血管内于距断口4-5m m处传出螺旋针的另一端。助手夹持螺旋针两端穿出血管的部分固定螺旋针，术者用显微镊拖拽血管套上螺旋针的螺旋部分，螺旋针螺旋部分于血管内支撑起血管壁。见图示4。步骤3 将两端血管断口套在螺旋