血压波动性与高血压靶器官损伤相关性研究进展与策略_医学论文.docVIP

血压波动性与高血压靶器官损伤相关性研究进展与策略_医学论文 血压波动性与高血压靶器官损伤相关性研究进展与策略_医学论文 【关键词】 ,血压波动性 ［关键词］ 血压波动性 高血压 靶器官损伤 复方 中草药 治疗药物监测 　　Correlation between blood pressure variability and target organ damage in patients with hypertension: research progressand strategies 　　KEY WORDS blood pressure variability hypertension target organ damage compound prescription drugs, Chinese herbal therapeutic drug monitoring 　　血压在一天的24 h之内并非恒定不变，而是存在自发性的波动，这种自发性变化即血压波动性（blood pressure variability, BPV）。1987年，意大利学者Mancia报告了在血压水平相当的高血压患者中，BPV高者，其靶器官损伤（target organ damage, TOD）的发生率与严重程度亦相应增高［1］。此后，大量的临床和实验研究均证实了这一结论［2］。 　　1 BPV与高血压 　　山东大学课题组采用动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）法定量分析了155名中国人的动态血压（ambulatory blood pressure, ABP）［3］。结果表明，ABP生理节律的变化以健康人最小，高血压患者最大；高血压和糖尿病患者的血压曲线下面积均比健康人大；糖尿病患者存在病理性的血压变化。这项研究提示，与健康人相比，高血压患者平均血压处于长期不稳定状态，即BPV较高。 　　由于老年高血压患者的压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，因此血压易出现波动。Eto等［4］分析了106例60岁以上的高血压患者，经ABPM平均连续跟踪34个月后发现，其中39例患者发生了心血管事件（包括14例脑梗死和7例急性心肌梗死）。以24 h收缩压的变异系数（coefficient of variation, CV）值作为评价BPV的指标，结果显示平均CV值为10.6%，以平均CV值为界将106例患者分为高CV组（n＝46）和低CV组（n＝60）。KaplanMeier生存分析结果显示，高CV组的心血管事件发病率较低CV组高（P＜0.05）；Cox比例风险模型分析结果表明，BPV增高是心血管事件发生的独立性预示指标。因此，老年高血压患者BPV增高是发生心血管事件的独立危险因素。 　　Su等［5］通过自发性高血压大鼠实验证实，高血压大鼠存在直接的病理性TOD。在去除窦弓神经的大鼠模型中，24 h的BPV显著增高；实验4周后，大鼠发生心肌损伤、肾功能损害和血管重构等。由此推测，血液动力学效应和肾素血管紧张素系统的活化是BPV增高诱发TOD的机制。 　　迄今为止的大量文献研究表明，高血压患者和高血压动物模型的BPV均是增高的［59］。唯有醛固酮增多症引起的高血压，其BPV并不增高，这可能与这类患者动脉压力感受器反射（arterial baroreceptor reflex, ABR）功能未受损有关［10］。但高血压患者和动物模型的BPV与血压水平之间并不存在必然的相关性。因此，BPV在高血压治疗中具有潜在的重要价值。 　　2 BPV与高血压TOD 　　大量的国内外临床和实验研究表明，血压的长期升高可造成高血压TOD。近几年开展的大规模、高质量临床研究亦支持这一观点，即BPV与高血压患者的TOD（心、脑、肾、外周血管等）之间存在一定的正相关性。 　　2.1 BPV与高血压心血管事件的发生 意大利PAMELA研究的ABPM数据表明，高血压患者的BPV对于临床预测心血管风险有重要价值［11］。研究结果显示，在治疗过的高血压患者中，24 h的平均血压对于预测左心室质量指数（left ventricular mass index, LVMI）衰退有一定的优势。此外，BPV的严重程度与TOD的损伤程度之间亦存在直接的正相关。 　　Mena等［12］在BPV增高与继发心血管事件或并发症增高的研究中，运用ABPM法定量分析了312例高血压患者，结果表明BPV增高可以预测收缩压的变化，对监测心血管事件的发生有重要价值，治疗和控制BPV对减轻心血管事件的发生有重要意义。研究结果亦表明，短期的BPV与TOD有关。 　　张海燕等［13］对40例Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压患者进行的BPV与早期左房功能相同样本对照研究的结果表明，两组高