激发浓厚兴趣%2c大量接触临床--关于诊断学临床见习带教方法的思考与探索.pdfVIP

大会交流 激发浓厚兴趣，大量接触临床 ——关于诊断学临床见习带教方法的思考与探索 漆泓 中南大学湘雅医院心内科 医学本科五年制教育在第三学年下学期开设了诊断学。由这门课程开始医学生与临床真 正接轨，学习如何同患者进行交流，并通过收集症状学、体格检查及实验影像学资料来初步 诊断疾病。换言之，诊断学是一门教医学生学会怎样做医生的课程，因此负贡诊断学的老师 就格外任重而道远，必须选择具备较为丰富临床经验的高年职医师来担当。笔者已晋升副主 任医师五年，本学期带教了诊断学见习，下面就带教方法的改进谈一点浅酌之见。 一、 课前充分准备，了解受众，分析讲课内容，写好备课讲义 学生们前期学习的是基础课和桥梁课，诊断学是真正意义上的第一门临床的课程，因此 同学们基本都具有浓厚的新鲜感和兴趣，虽然每次见习课前有一堂理论大课做铺垫，但在大 ， ， 一 课上获得的知识容量和临床感性认识还远远不够，因此更多的学习内容放到了见习课上。这 就要求教师应全面认真分析讲课的内容。物理诊断学见习分为十三个章节，一般是根据体格 检查的顺序依次讲解，中间还包括了心肺两个系统的综合病症及正、异常心电图的识图，在 最后一章还需要学习问诊及完全病例写作，因此在带教时应根据各部分内容制定不同的学习 重点，如体格检查部分应侧重重要解剖学知识的复习、重要概念的明确和鉴别及重要手法的 掌握；学习综合病症则需要牢固掌握症状和体征的因果关系并能举一反三、灵活运用；心电 图的知识传授重点在于向学生教授正确的作图、识图方法，并使其大量阅图、分析图谱；问 诊及完全病例写作则需要除向学生传授方法外，还要带他们多多接触病人，进行临床实践。 授课前一定要认真写好备课讲义，讲义应包括导言、学习目的、讲解内容、练习／见习方式、 课堂考核方式、课堂小结等，并合理安排各部分内容的时间。 二、 在讲义中写入导言及导言的重要意义 在每节课的伊始，应准备5一10分钟的导言。导言的内容可以是激人上进的时例，如： 中南大学三年级学生刘路因攻克西塔潘的猜想而被聘为我国最年轻的教授，又如：我国成功 发射神舟九号并与天宫一号对接，这些内容貌似与医学专业无关，但其实这些重大事件对学 生们内心的震撼是巨大的，它激起了同学们对祖国及我们这个时代优秀榜样的无比崇高的自 豪感，因而更有学习的目标和动力。导言也可以以历史进展为内容，如讲心脏体格检查一章， 我先介绍了触诊心尖搏动是始于古埃及祭司的祭祖先仪式，叩诊手法的发明来自于一位医生 敲击啤酒桶的灵感，而后借此抛砖引玉，引导学生们思考以后在常规的医疗工作中如何开展 创新。导言还可以以临床疑难或误诊病例的形式出现，如有人仅凭胸片就将一个心脏显著扩 大的患者草率地诊断为大量心包积液，结果盲目穿刺心包，导致病人心包填塞，以此来说明 169 大会交流 练好体格检查基本功的重要性。总之，导言的内容应该是积极、正面向上或发人深省的事例， 导言的重要意义在于“促立志、激兴趣”，即激发学生对职业产生信仰，对救治病人产生希 望，对社会和人民产生爱。一旦让同学们心中的小宇宙爆发，那么再趁热打铁地传授知识便 不是难事了。 三、 根据讲课内容，灵活运用授课方式，注重互动和反馈 课堂常见且重要的授课方式之一是示范讲解。有些教师喜欢运用多媒体手段如放教学录 像和视频来授课，这是不值得推荐的行为，因为没有比教师亲自示范更能体现与学生增进亲 和力的事了。通常请一位学生上讲台来做模特，教师边讲解边示范动作，有时为了考查学生 是否课前预习，教师还可先做错误手法，再做正确手法，以加深学生的印象；教师在讲解告 一段落后，要询问学生为何要用这种方式检查身体器官，并鼓励学生提问，以这种形式促成 学生边学边思、手脑并用。毕竟做体格检查除了要求掌握有正确的手法之外，更重要的是为 了发现患者的阳性体征。 第二种行之有效的方法是情景模拟法教学，这种方法尤其适用于教临床综合病症。首先 由老师写好某位典型疾病患者的台词脚本，内容应涵盖患