激素性骨坏死的早期诊断和干预.pdfVIP

J阿嚣：黜㈣ 秦岭 工作单位：香港中文大学医学院矫形外科及创伤学系 职务职称：教授、博l‘及博I．后导师 主要研究方向：骨质疏橙诊断与中西医药物与非药物(体育运动康复医学) 防治骨质疏松的机理和临床研究、骨缺血性坏死的中西医物与非药物(康复 医学)防治的机理和临床前研究、创新和实用型骨科生物材料的台作研发、 骨科康复医学领域中骨腱接点生物学、组织工程学和生物物理学修复 社舍任职：香港中文大学医学院矫形外科及创伤学系教授(博十及博士后 导师)，香港中文大学骨关节肌肉研究实验室主任、国际华人骨研学会主席 工作经历 2009— 兼中科院深圳先进技术研究院医工所转化医学研发中心主任及特聘教授 2005— 香港中文大学矫形外科及创伤学系研究室主任厦教授 200l一2004 香港中立大学矫形外科厦创伤学系研究室主任及94教授 1997—2000香港中文大学矫形外科及创伤学系研究室主任厦助理教授 1994一1996 香港巾立大学矫形外科及创伤学系科学士任 1993一1994 德国柏林自由大学医学院创伤和重建外科学系科学主任 1982一1985 北京体育大学运动解剖学教研室助教 激素性骨坏死的早期诊断和干预 秦岭 香港中文大学医学院骨科骨关节肌肉研究实验室 目的骨坏死根据病因学分可分为自Ⅱ伤性和非创伤性骨坏死，后者主要包括激素性骨 坏死和酒精性骨坏死。激素性骨坏死易发展为软骨下塌陷，且术后预后较差。骨坏死的预 后跟病程密切相关，故骨坏死的早期诊断尤为重要。目前，诊断早期骨坏死病灶最灵敏的 手段是MRI。但是，这一阶段诊断的骨坏死病例有超过80％将发展为症状性骨坏死，需要 手术治疗。因此，研发更敏感的技术手段进行更早阶段的骨坏死预测与诊断尤为重要。缺 血是骨坏死发生的共同通路，血管灌注的功能性改变必然早于缺血坏死后骨和骨髓的结构 性改变。这提示血管灌注功能的评定可能提供更早预测骨坏死的手段。作者所在的团队对 功能性灌注MRI探测血管灌注功能改变预测骨坏死的发生和对骨坏死的早期干预预防进行 了探索。 一第106页一 墅哩第三届积7JCig骨科论坛 3rdJishuitan Forum JⅥTheOrthopedics 方法与结果 1．用功能性灌注MRI探测血管灌注功能改变预测家兔模型中骨坏死的发生功能性灌注 MRI探测缺血程度。结果表明功能性灌注MRj是一种敏感的探测缺血程度的技术，能够根 据灌注功能下降的程度预测激素性骨坏死的发生。组织病理学显示激素性骨坏死的低灌注 功能主要跟血管外大量脂肪堆积对骨髓血窦的积压和内皮损伤引起的血管内凝血有关。 和Statin、中药的川芎芹和淫羊霍等)、骨吸收类药物(如西药的磷酸盐和中药的淫羊霍等)； b)生物学干预(如骨髓移植、干细胞疗法组织工程和生物材料等)；c)生物物理干预(如冲击 波等)。自2003年来和内地合作在预测和防治激素性骨坏死发生的转化型研究方面取得了 一定进展，集中体现在： (1)建立动物模型：建立了第一个基于现代定量生物医学影像定量方法学的研究骨坏死 四足家兔模型； (2)报道了基于血管功能性核磁共振成像预测激素性骨坏死风险的评估方案，发现骨髓 干细胞前体细胞数量减少，导致血管内皮生长因子失控性持续表达，造成病灶新生血管系 统异常和破骨细胞活跃，提出了基于干细胞和血管内皮生长因子环节的激素性骨坏死病灶 破坏性修复机制； (3)借助动物模型预测激素性骨坏发生提出同时针对血管内血栓形成和血管外脂肪堆 积的预防激素性骨坏死的临床策略：发表了来源于草药的半合成小分子化合物脱水淫羊藿 素预防激素性骨坏死和来源于草药的半合成小分子化合物脱水淫羊藿素预防激素性骨坏 死的实验研究成果，有效减少50％的骨坏死发生率； (4)创新型含骨诱导植物小分子混合材料支架材料的研发与骨科应用：正建立的激素性 双足鸵鸟骨坏死模型，整合包括临床骨科医生、生物材料学家、骨生物学家、植物化学家 在内的多学科研究人员开展了针对性的组织工程学研究，用快速成形技术生产含半合成的 天然小分子淫羊藿素的聚乳酸．聚乙交酯共聚物／磷酸钙的混合支架材料材，分别探讨：1) 淫羊藿