探析越鞠丸对脾胃病方剂的组方影响.pdfVIP

汤、枳实栀子汤的覆令微似汗，充分借助饮食及日常用品发挥药力。同时对服药后的饮食宜 忌也明确提示，比如大黄黄连泻心汤得快利后要糜粥自养，大青龙汤药后汗出多者温粉扑之； 桂枝汤系列方、麻黄汤、葛根汤等服后要禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物；乌 梅丸的禁生冷、滑物、臭食等。 5丸散剂的服用 《伤寒论》共有丸散剂型13首，其中理中丸、半夏散及汤还记载可以做汤剂使用。丸 剂有麻子仁丸、抵挡丸、乌梅丸，其中麻子仁丸为通便药物，火如梧桐子，当逐渐加服用量 以知为度；乌梅丸要先食饮再服药且逐渐加量；抵挡丸要水煮药丸后服用；理中丸如鸡蛋黄 r31)， 大，药后如果腹中未热，当加量使用。散剂一般服用1方寸匕，(据考证约为l克[21 其中五苓散要用白饮和服，且药后要多饮暖水，汗出则愈；文蛤散沸水调服：白散含巴豆， 强弱体质用量不同，白饮调服，病在膈上必吐、膈下必利，不利进热粥，利过不止进冷粥； 瓜蒂散热汤煮作稀糜服，少少加量得吐则止；四逆散、半夏散及汤、烧裤散白饮调服；牡蛎 泽泻散自饮调服，得小便利止后服。蜜煎方为外用纳肛剂，愈大便时乃去之。 综上所述，《伤寒论》对药物处理细致，煎服方法既严谨又灵活，既注重个体又注重 整体，既注重驱邪又注意不伤正，既注重药后观察又注意调护，结合病证药少力专、讲究煎 服，对比现今中医临床，很多值得深思。如大部分经方需日三服，某些方剂甚至一日服用五 六次，发汗泻下等方药中病即止，逐渐加量以知为度，先煎后下等等。另外从《伤寒论》原 文看，一般仅开1付，与如今之处方剂数相去甚远，在处方后观察调护及交待患者如何煎服 上也需要进一步加强，只有这样才能切实提高中医临床疗效。 (参考文献从略) 探析越鞠丸对脾胃病方剂的组方影响 李杰 刘汶 首都医科大学附属北京中医医院肝病科lOOOlO 摘要本文从越鞠丸的历史渊源，组方配伍特点入手，引经据典，挖掘中医理论，探析 越鞠丸对脾胃病方剂的组方影响，探寻中医脾胃病发展的学术渊源，使中医中药结合现代医 学，开阔后世对脾胃病的治疗思路，从病机入手，使理、法、方、药相统一，探讨理气解郁 法为治疗脾胃病的重要法则，肯定了越鞠丸在治疗消化系疾病中的应用。 关键词越鞠丸脾胃病中医 越鞠丸又名芎术丸，是治疗郁证的代表方剂，有理气解郁之功效。最早出现于《丹溪心 法·卷三·六郁五十二》中：“越鞠丸，解诸郁。”方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子 五药组成，主治气、血、痰、火、湿、食六郁，临床可见胸膈痞闷，脘腹堵胀，吞酸呕吐， 饮食不消，胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。“越鞠”即发越鞠郁之气的意思，组方中香附理气解 郁止痛，治气郁为君药：川芎为血中气药，旁开郁结，治血郁；栀子泻火除烦，治火郁；神 曲消食和胃，治食郁；苍术燥湿健脾，除痰及湿郁；诸药合璧，共奏行气机，解诸郁之效。 越鞠丸影响深远，后世医家或取其组方之意而创建新方，或通过加减变化而扩展其应用范围。 诸多疾病之发生、发展都与气、血、痰、火、湿、食六郁相关联，正如明代王履所云：“病 之起也，多由乎郁”(《医经溯回集·五郁论》)，清代吴澄更是直言；“百病皆生于郁， 故凡病之属郁者，十常八九”(《不居集·卷之十八·七情内郁》)。故越鞠丸从其组方 来看，其临床应用广泛而复杂。正如上述，越鞠丸通过适当的加减变化，完全有可能用于各 种内科病证、妇科病及杂病等。 脾胃为人后天之根本，根据脾升胃降的生理功能特点，前人总结脾胃为中焦气机枢纽， 中焦的功能为承上启下，运输水谷精微，故认为中焦脾胃为人身后天之根本。脾胃之为病， 或由饮食停滞，气机郁滞；或由痰湿内阻，湿热中阻；或由脾胃虚弱，升降失司；或由瘀血 停滞；或由肝郁气滞，横犯脾胃；探讨分析脾胃病的病因病机，与气、血、痰、火、湿、食 六郁的关系密切。 本方从脏腑来说，涉及肝脾两脏，因肝藏血而主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，喜 燥恶湿，若喜怒无常，忧思无度则肝气不舍，形成气郁，进而导致血郁、火郁；饮食不节， 寒温不适，影响脾土则脾失健运而致食郁，甚者会形成湿郁、痰郁。所以气、血、火三郁多 责之于肝，食、湿、痰三郁多责之予脾。我们根据脾胃病的致病特点，参考越鞠丸方药的组 方特点，从六郁入手，治疗脾胃病，是一重要的组方思想，故可以认为越鞠丸也是治疗脾胃 病的重点方剂。