痔瘘裂术后大便困难的原因探讨及防治.pdfVIP

· 中国中西医结合肛肠病杂志2010年7月增刊 · 135 痔瘘裂术后大便困难的原因探讨及防治 闫伟 (上海中医药大学附属龙华医院200032) 大便困难是指排便困难或费力、排便不畅、便 患者，术后失于调理，出现便秘。 次太少、粪便干结且量少。大便困难是痔瘘裂术后 1．5药物因素 常见的并发症之一，多数发生在术后头几天内，有 对于术后创面疼痛的患者，长效止痛药物的使 时可伴腹胀、腹痛、胸闷、纳呆等症状。临床中，常 用，易造成肛门周围感觉神经暂时性抑制，使患者 见于两种情况：(1)排便不畅，患者感肛门坠涨不 便意感淡漠或无便意感。 适，时有便意，频繁入厕而便量少。(2)排便困难， 2预防 病人感下腹涨满便意明显，但人厕不能自解大便， 2．1心理指导 时间超过两天。笔者认为对痔瘘裂术后大便困难原 加强卫生宣教，从痔瘘裂的发生、发展、转归， 因和防治的有效探讨，对患者生活质量和医者的医 尤其术后可能出现的大便困难预先告知病人，使其 疗水平均具有重要的意义。现结合有关文献，就其 思想放松，正确对待，及时讲解有关排便的生理过 原因和防治介绍如下： 程及排便时间，排便时病人应当承受而义不能克服 l原因 的不适感，讲明排便与精神因素的关系，鼓励病人 1．1精神紧张 增加排便信心，帮助病人度过排便关。 由于多种因素的影响，痔瘘裂患者多对手术后 2．2饮食护理 遗症有一定思想负担，对于大便困难的认知甚少， 嘱患者饮食宦清淡，富营养，易消化，适当增 惧怕术后排便时疼痛而恐惧、担心而不敢大便，从 加蔬菜、水果、水分、油脂、蜂蜜的摄入，忌辛辣刺 而造成干结，难以排便。 激、烟酒等燥性食物。因饮食量少或活动不够引起 1．2饮食因素 者，应嘱患者正常饮食，尽早下床适当活动，增加肠 很多痔瘘裂患者害怕术后排便影响伤口愈合， 蠕动。 为减少术后排便次数，自动禁食或少食，少活动， 2．3手术操作 影响了正常的排便习惯致使大便困难，或因术后辛 手术时要求解剖清楚，动作精巧熟练，操作轻 辣刺激之物食之过多，导致大便干结，排便不畅。 柔，不可过度牵拉、刺激局部组织，尽量减小手术 1．3手术操作不当 对肠壁的刺激。行消痔灵注射术时，应严格掌握药 手术动作粗暴，时间操作过久，过多牵拉、刺 物配比比例及浓度、注射部位和深度。 激肠壁组织，致使肠功能异常，或因行消痔灵注射 2．4体制与药物 时，因浓度不适或注射过量，致使肛垫的感觉功能 对于年老体迈，素有便秘病史者，应术前扶助 暂时性降低，从而发生术后大便困难。 正气，提前给予增强体质、润肠通便药物。术后怕痛 1．4体质因素 者，长效止痛药物应谨慎选择，避免大便困难的发 部分年老体弱患者，中气及下元不足，肠道松 生。 弛，