西宁市城镇居民基本医疗保险政策指南.doc

西宁市城居民基本医疗保险 西宁市城镇居民基本医疗保险自2007年启动，居民医保缴费及享受医待遇时间西宁市（含大通县、湟中县、湟源县以下统称西宁市）为自然年度实行一年一缴费，医待遇一年12月日享受居民医待遇为年1月1日至12月31日。参保缴费期截止后将不再办理居民医保参保缴费。 二、居民医保参保范围 未参加城镇职工基本医疗的城镇居民（包括未成年人、老年人以及劳动年龄内就业确有困难人员、关闭破产企业退休人员）西宁市各类全日制中专校（民办）学生、研究生。 三、居民医保参保缴费（一）居民参保缴费IC卡，持居民医保IC卡到省农业银行下属西宁市各营业网点（含三县，下同）缴费，缴费后请索取缴费凭证，并妥善保管。 续保：居民可直接持居民医保IC卡到省农业银行下属西宁市各营业网点缴费，缴费后请索取缴费凭证，并妥善保管。 新生儿参保缴费：出生6个月以内的（已报户口）到持缴费通知单日内到指定的农业银行营业网点缴缴费后请索取缴费凭证。大中专院校学生参保缴费大中专院校学生参加居民医保以院校为单位，在就读所在医保办公室办理。由医保办公室负责本校参保大中专院校学生参保信息登记录入大中专院校学生居民医保个缴费工作。参保大中专院校学生到本校医保办公室免费领取由市、县社保局统一制做的居民医保IC卡。 参保大中专院校学生毕业后稳定就业的，应当随用人单位参加城镇职工基本医疗保险，灵活就业的可按灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险。未就业或无稳定工作的可继续参加城镇居民基本医疗保险，需到变更身份，按城镇居民医保缴费标准缴费，居民医保IC卡可继续使用。 四、居民医保筹资与缴费标准由校确认的贫困生缴费20元低保重残居民参保个人不缴费，由民政五、居民医保遇标准 凡符合目录目录的医疗费用，报销。 （一）参保居民医保待遇 1 、普通门诊医待遇：每次报销比例为50％，每人每年累计最高报销元。2 、特殊病慢性病门诊医待遇：2种特殊病慢性病50％其中、、器官移植后抗排治疗种特殊病慢性病门诊每人每年累计最高报销额000元，其余特殊病慢性病门诊每人每年累计最高报销额000元。 3 、住院医待遇：住院医疗费用根据就诊医院不同等级按比例报销，三级、二级和一级医疗机构分别为%、%和%，起付线分别为元、0元和0元，每人每年累计最高报销万元。、参保在公立医院住院自2012年9月1日起，按省市政府文件，改革医院传统的住院先交押金的做法，在公立定点医疗机构住院实行先住院后结算服务模式。参保持，不需交纳住院押金即可入院治疗。先住院后结算“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级转诊和转诊的程序（填写《转诊审批表》）。特殊、急、危、重症参保患者除外。 7 、参保居民在定点医疗机构住院治疗的，医疗机构应向参保居民提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施、特需服务等，需由参保人员承担全部或部分费用时，应事先征得参保人员或其家属同意并签字（应签文字协议），对末签自费协议而发生医疗费用纠纷的，由医疗机构承担相关的医疗费用。 （二）参保大中专院校学生医待遇 个人缴纳居民医保参保费用的大中专院校学生可享受普通门诊、特殊病慢性病门诊和住院医待遇，个人缴纳居民医保参保费用的大中专院校学生只享受住院医待遇。大中专院校学生居民医保个人缴费结转制度。 1 、普通门诊医待遇：个人缴纳居民医保参保费用的大中专院校学生《大中专院校学生普通门诊就诊卡》可享受普通门诊40元补助金。本年度未使用完的可结转至下一年度继续使用也可自愿互济使用。 2 、特殊病慢性病门诊医待遇：个人缴纳居民医保参保费用的大中专院校学生特殊病慢性病门诊医待遇3 、住院医待遇：中专院校学生医待遇大中专院校学生因病休学，可继续享受完当年的医疗保险待遇，次年保留学籍的，可继续参保，并享受相应待遇。 六、居民医保就医与报销流程 （一）在西宁市就医 1 、普通门诊：参保居民持居民医保IC卡到西宁市居民医保定点医疗机构门诊就诊。大中专院校学生凭本校发放的《大中专院校学生普通门诊就诊卡》到本校指定的医疗机构就诊。 2 、特殊病慢性病门诊：患糖尿病、高血压Ⅲ期等2种特殊病慢性病的参保居民和大中专院校学生，持居民医保IC卡到自己所选定的居民医保定点医疗机构门诊就诊。 3 、住院就医：大中专院校学生持居民医保IC卡到居民医保定点医疗机构就诊。 西宁市内普通门诊、特殊病慢性病门诊、住院产生的医疗费均在居民医保定点医疗机构进行网络即时结算，个人只负担自付、自费金额（二）在西宁以外就医 1 、在西宁市以外就医的门诊费用不予报销。 2 、转外住院就医：参保居民和大中专院校学生因病情需要到外地医疗机构就诊的，到就诊就诊所产生的医疗费用先由个人垫付出院后持住院相关票据和居民医保IC卡 3 、异