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长沙市城市（农村）居民最低生活保障核查审批表 区（县、市） 街道（乡镇） 社区（村） 申报时间： 年 月 日 编号： 家 庭 基 本 信 息 户主姓名 身份证号码 电话 邮编 救助类型 救助类别 户籍地址 区（县、市） 街道（乡镇） 社区（村） 集中供养对象供养服务机构 家庭住址 区（县、市） 街道（乡镇） 社区（村） 栋（组） 门牌号 开户行 银 行 帐 号 主要致贫原因 家庭房产 信息 房产性质 房产结构 房产（建房）证号 建筑面积 房产用途 房产地址 家庭财产信息 金融资产（万元） 经营性资产（请注明） 是否有高档消费品（请划√） 其他财产（请注明） 银行存款 现金 股票 基金 债券 其他 合计 责任田（亩） 自留地（亩） 经济林木（亩） 鱼塘（亩） 家畜（头） 家禽（只） 机械设备（台） 其他 机动车 空调 古玩 字画 其他 家庭成员基本信息 姓 名 性别 年龄 关 系 民族 户口 性质 户籍地址 居住地址 身份证号码 是否保障对象 是否三无 婚姻状况 政 治 面 貌 就业状况 文化程度 就学状况 劳 动 能 力 健康状况 重病病种 残疾类型 残疾等级 特定救助类别 户主 ______ ________ ________ 家庭成员基本信息 姓名 人员收入信息（元） 人员就业信息 人员就学信息 人员保险信息 月收入明细 不计入收入金额 应计入收入金额 单位名称 就业 地点 联系 电话 单位性质 隶属关系 月缴公积金 学校 名称 学校性质 联系电话 入学时间 毕 （肄） 业 时间 保险 类型 缴纳保险数 缴费周期 工资性收入 经营性收入 财产性收入 转移性收入 其他收入 小计 合计 家庭人口数 家庭保障人口数 家庭月总收入 家庭人均月收入 户月救助金 其中：分类救助金 有赡（扶抚）养义务的人员 家庭 情况 姓 名 性别 年龄 与被赡（扶、抚）养人的关系 家庭人口数 家庭月总收入 家庭月人均收入 工作单位 月负担赡（扶、抚）费 数据比对结果 社区（村）社会救助 管理服务中心初审意见 （公章） 负责人签字： 年 月 日 入户调查（比对结果 核查）情况 调查人： 　 　　年 月 日 街道（乡镇） 社会救助管理 服务站审核意见 （公章） 负责人签字： 年 月 日 区（县、市）社会救助局 审批意见 （公章） 负责人签字： 年 月 日  长沙市城市（农村）居民最低生活保障核查审批表填表说明 1.救助类型：城市低保、农村低保。 2.救助类别：城市低保为三无（集中）家庭、三无（分散）家庭、分类施保家庭、一般家庭。 农村低保为三无（集中）家庭、三无（分散）家庭、一类家庭、二类家庭、三类家庭。 3.主要致贫原因：残疾、疾病、灾害、缺乏劳动力、失业、失地、其他，可多选。 4.住房性质：自有（商品房、经济适用房、单位福利房、拆迁安置房、自建住房、其他自有）、租赁公有（廉租房、其他租赁公有）、租赁私有、借住、其他。 5.住房结构：简易棚坯、土木