神经性吞咽障碍治疗.ppt

中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 douzul@163.com 治疗目的 治疗方法 直接治疗 可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等 电刺激治疗 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等 扩张治疗 间接治疗(代偿性治疗) 改良姿势或食物质地以减少吞咽困难 直接治疗 一、感官刺激 热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性 冷刺激：使肌张力降低，促进感觉 摩擦感：使肌张力正常化 振动感：增加本体感觉输入，使张力正常 拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉 二、口部运动 口唇及面颊运动 牙关运动 舌头运动 疗程及剂量 最少两星期疗程 每日4-5次，每次5-10分钟 三、特殊方法 a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： 进食 – 小口食物 咀嚼 吞咽 以食指及拇指将环甲骨上推 b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 吸一口气及维持着 进食一口食物 吞咽 呼出口气及咳嗽 再吞一次 呼吸 c. 用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物 电刺激治疗 VitalStim Electro-stimulator 低频电刺激器 波形∶双向方波 波宽∶700 ms 输出: 0-60 mA, 频率: 30-80 Hz 变频固定 适应证 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 急性、慢性CVA 肌肉障碍(环咽肌) 电刺激的肌肉及深度 VitalStim 治疗效果 录相片断 扩张治疗 Dilatation 适应症 慨念 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难 适应症 头颈癌症术后疤痕化 放射治疗后组织的放射性纤维化 线粒体功能障碍的中风患者 扩张治疗工具: Tools 用不同直径的管子, 通过食管上括约肌, 使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。 通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行( GIs or ENTs) 扩张管种类 Maloney dilators (long, rubber, blunt tipped dilators) Savory dilator (mercury filled) Balloon dilator, etc. 扩张管直经 成人 60 mm 儿童 48 mm 导尿管球囊扩张术 扩张前准备：14号导尿管、水、注射器等 X光造影下定位、标记 扩张的程序：操作步骤 插管→确定经食道入口并完全穿过环咽肌→注水6-7ml→拔出管有卡住感觉→抽出适量水（如球囊内剩 2ml）后上提→自觉有滑动感觉，拉出适当长度后再注适量水 →上下轻轻移动→充分扩张狭窄的部位 导尿管球囊扩张术的效果 球囊扩张，加电刺激治疗,神经性吞咽障碍治愈率可达95%以上 完全自行进食，糊餐无呛咳。 吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，误吸消失。 患者随访状况 创新之处 通常情况下，扩张术 用不同直径的管子, 通过食管上括约肌,自上而下使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。 由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行( GIs or ENTs) 创新之处 利用普通导尿管，采用注水或注气方式,通过球囊直经改变自下而上扩张环咽肌, 具有异曲同工之妙 康复科医生、治疗师、护士均可进行，安全可靠 改进之处 扩张前、中、后利用测压管进行压力测定 将导尿管球囊由球形改为长约55mm直径30mm柱状囊 间接治疗(代偿性治疗) 一、改善坐姿、头位 低头 收小气管入口 扩大会厌谷容积 使咽后壁推前 使食物尽量避开 气管入口处 一、改善坐姿、头位 (1) 仰头 可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的时间 转头至患侧 避免食物自患侧滑下 掩盖患侧的梨状窦 一、改善坐姿、头位 (2) 转头至健侧 使食物自健侧至食道（不适用于单边舌功能及咽功能减退） 一、改善坐姿、头位 (3) 身体坐直 一般的进食坐姿 让食物自然地流至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线 一、改善坐姿、头位 (4) 半坐卧位 体虚或急性期患者，至少应保持在床头抬高30度以上，呈半坐卧位。 二、改良食物质地 稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果 进食时需注意： a.缓慢地进食 b.每次只放少量食物入口 c.用水冲去咽喉积聚物 d.? 感官刺激：如 ? 味道、 ? 粘性 三、协助患者进食 (1) 昏迷患者