多重耐药菌感染的重型颅脑损伤患者高压氧治疗的探讨.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 39． 多重耐药菌感染的重型颅脑损伤患者高压氧治疗的探讨 江苏省南通大学第二附属医院高压氧治疗中心(226001)葛 娟 【摘要】 通过多重耐药菌感染的重型颅脑损伤患者高压氧治疗的探讨．最终提高临床治疗效果。 【关键词】 多重耐药菌感染；重型颅脑损伤；高压氧治疗 近年来，医院感染事件暴发，多重耐药菌感染成为危之话题。2011年6月至9月，有4例颅脑手 thera- 术后痰培养发现的多重耐药菌感染患者在本高压氧治疗中心进行高压氧治疗(hyperbaricoxygen PY，HBOT)，由此探讨，明确高压氧治疗的机制和最佳剂量，最终提高临床治疗效果。 多重耐药菌(Muhidrug-Resistant 菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素 MRSA。 (1)铜绿假单胞菌(pseudomonas 导致医院感染的重要病原菌之一。PA少量定植于人体消化道、呼吸道及会阴等部位。PA感染临床多 见于长期应用激素、机械通气、免疫缺陷或使用多种广谱抗菌药物等情况。(2)鲍曼不动杆菌(A． baumanii，AB)为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌，它是导致医院感染的 重要病原菌之一。AB主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位 感染、呼吸机相关性肺炎等。AB’在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重的患者威胁很大。现 氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的伊内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通 过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大 环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。 MRSA主要引起呼吸道感染。 多重耐药菌的产生：(1)存在耐药基因：细菌天然存在或后天因基因突变或转移得到了耐药基因， 耐药基因抵抗抗菌药物的杀伤作用；(2)耐药菌产生增加：过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选；(3)耐药菌传播增加：医护手的接触和病人间的交叉感染等等。 目前，多重耐药菌感染患者患病率逐渐上升，在全球广泛流行。抗生素滥用、人与人之间的接触传 播及患者转院传播加剧了疾病的损害程度和不良预后，尤其在继发性脑损害的重型颅脑损伤致残率和死 亡率居高不下的情况下，有效的控制可减低病死率、减少毒性的增加、提高治疗效果和医疗安全的质 量、降低医疗费用。据临床和实验的一些研究成果，国内临床的多重耐药菌感染颅脑损伤者表现为：1、 脑组织缺血再灌注损伤；2、炎性反应增加(肺部炎症、心内膜炎、败血症菌血症、肝肾膀胱尿道炎症、 神经系统感染、骨关节感染、伤口的混合感染、化脓性脑膜炎等)；3、代谢障碍等。 鉴于多重耐药菌感染的颅脑损伤患者，高压氧治疗进行如下探讨： l、减轻脑组织缺血再灌注的损伤： 重型颅脑损伤后的继发性损害表现为损伤区域的脑缺氧和伤灶周围的脑水肿。 (1)HBO改善损伤区域的脑缺氧： 中华医学会第二十次全国高压氯医学学术会议论文汇编 ·143· 一 HBO环 HB0可提高脑组织的氧含量、氧储量、氧分压。即使没有血红蛋白释放的氧．在0．3MPa 境下，吸100％氧气足以维持组织细胞生存，减轻大脑的缺氧状况。 HBO可改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变性坏死I可增加脑组织毛细血管氧弥散距离， 减少缺氧区域；可增加对血肿周围(缺血半暗影区)的受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复，可加速血 肿的清除，减少无氧酵解及代谢产物堆积；加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。 HBO已广泛应用于缺血缺氧性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病等，涉及临床多个学科的非辅 助和辅助性治疗。临床和实验的研究成果为多重耐药菌感染的颅脑损伤患者治疗提供了可靠的理论和实 践的依据。一些回顾性的相关病例报道也可指出，HBO可改善多重耐药菌感染的颅脑损伤患者的脑缺 氧