仲景方芍药药对配伍运用探析.pdfVIP

调畅卫气，方中麻黄、生姜升散卫气，石膏解卫气之郁热，麻黄加石膏还可以宣降肺气，肺气宣降 相宜，肺布卫之作用得以更好发挥，两者相辅相成，调畅卫气的运行，一旦卫气郁滞解除，营卫运 行畅通，风水之邪即可从汗或小便而解。 仲景方芍药药对配伍运用探析· 张玉华华浩明4 (南京中医药大学，南京210046) 摘要：本文探析了《伤寒论》、‘金匮要略》方剂中所含芍药药对的配伍意义与临床应用，芍药配 桂枝，调和营卫、和营益阴；配甘草，益血养阴、缓急舒挛；配当归．养血和血、柔肝止痛；配柴 胡。疏肝柔木、养血调气；配枳实，宣通气血、散结止痛；配黄芩，清热坚阴；配附子，扶阳益阴； 配茯苓，活血利水。本文拟对芍药的配伍意义与应用特色进行详实梳理，以冀有益于学习与运用仲 景方药。 关键词：芍药；配伍：经方 仲景对药物的配伍运用精当而灵巧，对临床处方遣药极有指导意义。笔者研读《伤寒论》、《金 匮要略》，发现使用芍药的方剂多达50余首。深感仲景方中对芍药药对的运用独具匠心，颇能启迪 后学。现将其配伍意义与应用特色浅析如下，如有不当，敬希教正。 1芍药配桂枝——调和营卫、和营益阴 1．1桂芍等量，调和营卫 ‘伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，…桂枝汤主之。” 桂枝汤为风寒外袭，营卫不和证而设，治以解肌祛风，调和营卫。方中桂枝辛甘性温，气薄升散， 能温经通阳，解肌发表以散肌表之风寒；芍药酸苦微寒，性涩收敛，能敛阴和营以固在里之营阴。 桂芍配伍，一气一血，一辛一酸，一散一敛，一开一合，使辛散而不伤阴，酸敛而不碍邪，于解表 之中寓敛汗养阴之意，和营之中有调卫散邪之用，以达解肌发表，调和营卫之功。 桂、芍等量配伍，一以解肌表祛寒邪，调和营卫，诚如《医宗金鉴》所云：“桂枝君芍药是发汗 中寓敛汗之意，芍药臣桂枝是于和营中有调卫之功一，外证用之，有安内攘外之功；另一方面，桂 枝温通阳气推动血脉之运行，芍药养血、益阴、缓急，一以辛甘化阳，一以酸甘化阴，故内证得之， 能调和气血阴阳。如《金匮要略·血痹虚劳病篇》治疗：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落…… 脉得诸芤动微紧”者，此证乃因长期“失精”，阴损及阳，而致阴阳两虚，此时助阳有耗阴之虑， 养阴有碍阳之弊。故仲景用桂枝汤温阳益阴，平调阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴 能内守，如此阴阳相济，心肾交通而诸症可愈。 1．2重用芍药，和营益阴 《金匮要略·血痹虚劳病篇》治疗阴阳两虚之“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼， 手足烦热，咽干口燥”证，治以甘温建中为主，使中气得运，阴刚得调，虚劳白复，仲景土以小建 ·第一作者：张玉华(1984-)。女，南京中医药大学08级硕：I：研究生； 通讯作．者：华浩明(1960一)男，医学博．}=，南京中医药人学教授，硕士生导师． 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 中汤。本方乃桂枝汤倍芍药加饴糖而成，虽以甘温补脾为主，但酸甘可以化阴，甘温可以助阳，故 能调和阴阳，和营益阴。方中饴糖、甘草、大枣之甘以建中缓急；桂枝、生姜之辛以通阳调卫；重 用芍药六两以养阴补血，和营止痛。诸药相伍，共收温中补虚、燮理阴阳、缓急止痛之效。正如《金 匮要略心典》所云：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。又如《伤寒论》 62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”本条为太阳 病发汗太过，气营不足，经脉失养，致身疼痛，脉沉迟者，仲景治以桂枝新加汤。方以桂枝汤调和 营卫，重用芍药四两以增强和营养血之功；人参昧甘微苦，益气养阴生津，以补汗后之虚；加重生 姜用量，外助桂枝以宣通阳气，内合参、枣调理脾胃以助气血生化。诸药合用，调营卫，益气血， 故身痛自除。 2芍药配甘草——益血养阴、缓急舒筋 芍药与甘草相配，首推《伤寒论》之芍药甘草汤。《伤寒论》29条：“……若厥愈足温者，更作 芍药甘草汤与之，其脚即伸。”本方用治伤寒兼阴阳两虚证误治后出现的脚挛急。方中芍药酸收苦 泄，性寒阴柔，能敛营气而泄肝木；甘草甘缓，性平冲和，能和逆气而补脾土。芍药得甘草，酸甘 以化阴，使肝阴得以复，肝气得以平，肝筋得以养，既能补阴养血，又能缓急舒挛，于本证则阴液 得复，筋脉得养，脚挛急自除。章虚谷在《伤寒论》本旨》中言：“芍药甘草汤酸甘并用，故专入营 和阴，厥逆既同，阳气已达，故和营血，其足挛即伸也”。又如《伤寒论